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Tratamiento quirúrgico del útero septado en casos de infertilidad primaria y antes de las tecnologías de reproducción asistida

El útero septado es la malformación uterina congénita más frecuente en mujeres con infertilidad. Existen varios criterios para la definición de útero septado, como el propuesto por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE)/Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica (ESGE), o por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), con notables diferencias entre ambos. Recientemente, los expertos en malformaciones uterinas congénitas (CUME) han propuesto una clasificación simplificada en la que el septo se define como una hendidura interna de 10 mm de profundidad. Hasta la fecha, no hay consenso sobre el tratamiento de las mujeres con útero tabicado e infertilidad. Hemos realizado una amplia evaluación de la literatura y hemos revisado todas las directrices internacionales disponibles con el fin de proponer una estrategia de tratamiento para las pacientes infértiles con un tabique uterino. La incisión histeroscópica del tabique parece mejorar las tasas de concepción natural en el año siguiente a la cirugía. Además, mejora los resultados de la fecundación in vitro (FIV) cuando se realiza antes de la transferencia de embriones, al mejorar las tasas de implantación de los mismos. Por otra parte, para las pacientes con un útero arqueado (indentación<1,5cm según las directrices de la ASRM) e infertilidad, parece que las tecnologías de reproducción asistida son el tratamiento de primera línea más adecuado. Sin embargo, en los casos de fallo de implantación recurrente o de pérdida de embarazo recurrente tras la FIV, podría proponerse la sección histeroscópica. En general, recomendamos la incisión histeroscópica del tabique para las pacientes con infertilidad primaria, y para las pacientes sometidas a tecnologías de reproducción asistida.

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