Articles

PMC

Beskrivning

Occipital sporre, även kallad occipital knopp, occipital bulle, chignon eller inionkrok, är en överdriven yttre occipitala protuberans (EOP). Den diskuteras ofta i antropologisk litteratur som ett neandertalsdrag men rapporteras och betraktas knappt som en normal variant i medicinsk litteratur. Det är ett vanligt fynd hos män och därför används ofta en framträdande occipital utskjutning vid könsbestämning i rättsmedicinska undersökningar.1 EOP kan vara av tre olika typer: typ I, slät, typ II, kamform, typ III, ryggform.

Även om det är en normal variant kan sådana hyperostoser bli symtomatiska och orsaka mycket bekymmer för patienterna. De flesta patienter klagar över en ömtålig benig svullnad i nacken som orsakar smärta, särskilt när man ligger ner. Smärta kan förekomma i vila och vid nackrörelser. Den uppträder ofta i slutet av tonåren på grund av tillväxtspurter, och när protuberansen växer i storlek orsakar den subperiostal sträckning som resulterar i ömhet.2 3 Vissa patienter, särskilt de med kort hår, kan klaga på att det ser oestetiskt ut. En kirurgisk resektion av hyperostosen och en utjämning av benet kan ge en adekvat rekonturering för att lindra symtomen. Sådana kirurgiska ingrepp anses vara relativt säkra eftersom det inte finns någon risk för intrakraniell penetration, ärrbildningen är minimal och döljs av håret och anses därför vara det bästa sättet att hantera sådana fall.

En ung kvinnlig vuxen patient besökte avdelningen för ortodonti med klagomål om felställda tänder. Vid undersökningen hade hon ett kant-till-kant-bett och ett bilateralt klass III-molar- och hörntandsförhållande. Mildt främre öppet bett och en associerad tunga som sträckte ut tungan sågs också. En hög vinkel i mandibularplanet märktes kliniskt och bekräftades senare på det laterala cefalogrammet. Hon var i övrigt frisk och den allmänna undersökningen visade inga grova tecken/symtom på sjukdom/patologi.

Det laterala cefalogrammet som togs för ortodontisk diagnostik studerades noggrant. Ett skelettklass III-mönster med hög mandibularplanvinkel bekräftades och en fokal ryggmärgsliknande hyperostos sågs i occipitalprotuberansen som sträckte sig i kraniocaudal riktning (figur 1). Mätningarna på röntgenbilden visade att sporren hade en bredd på 25,9 mm vid basen och stod 13,4 mm över occipitalbenets normala kontur (figur 2). Detta tillfälliga röntgenfynd bekräftades vara en occipital sporre (typ III EOP). Typ III EOP är ett ovanligt fynd hos kvinnor och rapporteras hos endast 4,2 % av dem. När patienten tillfrågades om associerade symtom sade hon att hon upplevde ömhet över området, särskilt när hon låg ner på hårda ytor. Vid undersökningen noterades en palpabel benig svullnad utan flytning eller infektion. Vid palpation sade hon att protuberansen var lätt öm. Tillståndet förklarades för patienten och hon fick rådet att använda mjuka kuddar för att lindra smärtan. Hon genomgår för närvarande ortodontisk behandling för klass III-malocklusion. Hon har remitterats till en ortopedisk kirurg om symtomen skulle förvärras i framtiden.

Occipital sporre som ses på lateralt cefalogram av patienten.

Mått på den occipitala sporren enligt röntgenbild (bredd vid basen 25.9 mm och står på en höjd av 13,4 mm över den normala konturen av occipitalbenet.

Lärdomar

  • Ortodontiella diagnostiska röntgenbilder måste studeras noggrant för att bedöma andra eventuella avvikelser i huvud- och halsregionen förutom tänder och käkar. Oftast kan sådana ”tillfälliga upptäckter” som vanligtvis förbises hjälpa till att diagnostisera allvarliga hälsotillstånd tidigt och som vid rätt behandling kan förbättra livskvaliteten enormt.

  • Tandläkare kan vara till stor hjälp när det gäller att diagnostisera och remittera patienter vars röntgenbilder avslöjar sådana anomalier/variationer och därför är det av yttersta vikt att de ägnar tid åt att studera röntgenbilderna i detalj.

  • Occipitala sporrar kan, om de är symtomatiska, hanteras konservativt med hjälp av mjuka kuddar och smärtstillande medel innan man inleder ett kirurgiskt ingrepp. Om symtomen kvarstår kan kirurgisk rekonturering av protuberansen utföras med minimal risk för intrakraniell penetration.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.