Articles

Färre njurhändelser vid T1D med BP

Denna artikel är ett samarbete mellan MedPage Today och:

Hos patienter med typ 1-diabetes var ett blodtrycksmål på mindre än 120/70 associerat med bättre njurutfall.

Med hjälp av en jämförelse med de nuvarande blodtrycksriktlinjerna för diabetespatienter var ett mål för systoliskt blodtryck (BP) <120 mm Hg kopplat till lägre risk för njurhändelser jämfört med systoliskt blodtryck på 130 till <140 mm Hg, enligt huvudförfattaren till studien, Elaine Ku, MD, från University of California San Francisco, och kollegor.

Action Points

  • Anteckna att den här studien publicerades som ett abstract och presenterades på en konferens. Dessa data och slutsatser bör betraktas som preliminära tills de publiceras i en fackgranskad tidskrift.

Renala händelser som mättes i analysen omfattade lägre risk för makroalbuminuri (hazardkvot 0,46, 95 % KI 0,29-0.73) och lägre risk för kronisk njursjukdom (HR 0,23, 95 % CI 0,10-0,53), rapporterade de vid American Society of Nephrology’s Kidney Week-möte.

Ku noterade att nuvarande riktlinjer för blodtryck hos diabetespatienter till stor del baseras på rekommendationer för personer med typ 2-diabetes. I den gemensamma nationella kommitténs rekommendationer från 2014 anges att patienter med typ 2-diabetes bör få oral medicinering när blodtrycket är över 140/90 mm Hg, och 2016 publicerade American Diabetes Association (ADA) rekommendationer som överensstämmer med den tidigare rekommendationen om 140/90 mm Hg. ADA föreslår dock att patienter som är yngre, har albuminuri, hypertoni och mer än en kardiovaskulär riskfaktor bör ha lägre blodtrycksmål.

Ku berättade för MedPage Today att ”det finns få studier som har fokuserat på olika blodtrycksmål hos patienter med typ I-diabetes och risken för långsiktiga njurutfall.”

Studien omfattade 1 441 deltagare i åldrarna 13-39 år från Diabetes Complications and Control Trial (DCCT), som pågick mellan 1983 och 1993. Alla deltagare hade typ 1-diabetes och hade tidigare randomiserats till antingen intensiv glykemisk kontroll, definierat som ett A1c på mindre än 6 %, eller konventionell glykemisk kontroll. I slutet av DCCT fortsatte deltagarna att delta i den pågående observationsstudien Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Resultaten i den aktuella subanalysen togs fram till och med 2012.

I DCCT tenderade deltagare med högre systoliskt blodtryck i utgångsläget att vara äldre, män och ha längre tid av diabetes, samt tidigare förekomst av retinopati och högre förekomst av albuminuri.

Med hjälp av tidsuppdaterade, fullt justerade Cox-modeller undersökte Kus grupp sambanden mellan BP-kategorier separat, som justerades för baseline-egenskaper, inklusive demografi och redan existerande medicinska tillstånd.

Under en medianuppföljning på 24 år fanns det 84 fall av kronisk njursjukdom (CKD) i stadie III, 169 fall av makroalbuminuri och 26 fall av njursjukdom i slutskedet (ESRD).

I justerade Cox-modeller fanns det ett stegvis graderat samband mellan högre blodtryck och risk för makroalbuminuri och stadium III CKD, konstaterade författarna.

Ingen interaktion noterades dock mellan blodtryck och strategi för glykemisk kontroll (HbA1C <6% kontra konventionell behandling) under DCCT (P>0.10), vilket ledde Ku till att föreslå att ”att fördelen med exponering för lägre blodtrycksnivåer var konsekvent oavsett strategi för glykemisk kontroll.”

Och liknande resultat observerades när analysen begränsades till deltagare som fick blodtrycksmedicin, uppgav författarna.

David Leehey, MD, från Loyola Medicine, som inte var involverad i studien, jämförde resultaten med dem från VA NEPHRON-D Trial, en liknande studie som han ledde 2015. Han berättade för MedPage Today att hans studie visade att ett blodtryck under ”140/80 var förknippat med färre primära utfallshändelser” medan ”graden av GFR-försämring var lägre hos patienter som uppnådde ett systoliskt blodtryck i intervallet 120-<130.”

Och även om hans studie var på äldre typ 2-diabetiker, medan Ku-studien genomfördes på unga typ 1-diabetiker, uppgav Leehey att båda studierna var framgångsrika när det gällde att minska risken för njursjukdom genom att sänka det systoliska blodtrycket.

För sina diabetespatienter med njursjukdom sade Leehey att han säger till dem att tryck i ”intervallet 120-140/60-80 är acceptabelt, men jag brukar försöka uppnå ett systoliskt blodtryck på < 130 förutsatt att det diastoliska blodtrycket inte är < 60”. Han varnar kliniker för att vara medvetna om att ”äldre diabetespatienter vanligtvis har kärlstelhet och ofta har normalt eller lågt diastoliskt blodtryck trots förhöjt systoliskt blodtryck”

Ku påpekade vissa begränsningar i studien, bland annat det faktum att hennes grupp inte helt kunde utesluta eventuell förekomst av omvänt orsakssamband. Dessutom varnade hon för att generalisera resultaten, eftersom deltagarpoolen huvudsakligen var icke-hispanisk vit och resultaten kanske inte gäller andra raser och etniciteter.

Ku sade till MedPage Today att studiens resultat var unika och att de visade på en ”potentiell fördel av lägre mål för blodtrycket i en ung typ I-diabetes-population”. Men resultaten från denna observationsstudie kommer att behöva replikeras med interventionsstudier för att ”testa olika blodtrycksmål i typ I-diabetespopulationen”, tillade hon.

Uppgifter

Vissa medförfattare avslöjade relevanta relationer med Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck och UpToDate.

Primär källa

American Society of Nephrology

Källreferens: Ku E, et al ”BP levels lower than 120/70 mm Hg associated with lower risk of renal events in type 1 diabetes” ASN 2016; Abstract FR-OR013.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.