Articles

Mai puține evenimente renale la T1D cu BP

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

La pacienții cu diabet de tip 1, o țintă de tensiune arterială mai mică de 120/70 a fost asociată cu rezultate renale mai bune.

Utilizând o comparație cu orientările actuale privind tensiunea arterială pentru pacienții diabetici, o țintă a tensiunii arteriale sistolice (TA) <120 mm Hg a fost legată de un risc mai mic de evenimente renale în comparație cu o TA sistolică de 130 până la <140 mm Hg, potrivit autorului principal al studiului, Elaine Ku, MD, de la Universitatea California San Francisco, și colegii săi.

Puncte de acțiune

  • Rețineți că acest studiu a fost publicat sub formă de rezumat și prezentat la o conferință. Aceste date și concluzii trebuie considerate ca fiind preliminare până la publicarea într-o revistă evaluată de colegi.

Evenimentele renale măsurate în cadrul analizei au inclus un risc mai mic de macroalbuminurie (raport de risc 0,46, 95% CI 0,29-0.73) și un risc mai mic de boală cronică de rinichi (HR 0,23, 95% CI 0,10-0,53), au raportat ei la reuniunea Kidney Week a Societății Americane de Nefrologie.

Ku a remarcat faptul că orientările actuale privind tensiunea arterială la pacienții diabetici se bazează în mare parte pe recomandările pentru persoanele cu diabet de tip 2. Recomandările Comitetului Național Comun din 2014 afirmă că pacienților cu diabet de tip 2 trebuie să li se administreze medicamente pe cale orală atunci când TA este peste 140/90 mm Hg, iar în 2016, Asociația Americană de Diabet (ADA) a publicat recomandări în concordanță cu recomandarea anterioară de 140/90 mm Hg. Cu toate acestea, ADA sugerează că pacienții care sunt mai tineri, care au albuminurie, hipertensiune arterială și mai mult de un factor de risc cardiovascular, ar trebui să aibă ținte de tensiune arterială mai mici.

Ku a declarat pentru MedPage Today că „există puține studii care s-au axat pe diferite ținte de tensiune arterială la pacienții cu diabet de tip I și pe riscul de rezultate renale pe termen lung.”

Studiul a inclus 1.441 de participanți, cu vârste cuprinse între 13 și 39 de ani, din cadrul Diabetes Complications and Control Trial (DCCT), care s-a desfășurat între 1983 și 1993. Toți participanții aveau diabet zaharat de tip 1 și au fost randomizați anterior fie la control glicemic intensiv, definit ca A1c mai mic de 6%, fie la control glicemic convențional. La sfârșitul DCCT, participanții au continuat să participe la studiul observațional, în curs de desfășurare, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Rezultatele subanalizei actuale au fost preluate până în 2012.

În DCCT, participanții cu TA sistolică inițială mai mare au avut tendința de a fi mai în vârstă, de sex masculin și de a avea o durată mai lungă a diabetului, precum și o prevalență anterioară a retinopatiei și o prevalență mai mare a albuminuriei.

Utilizând modele Cox actualizate în timp, complet ajustate, grupul lui Ku a examinat separat asocierile dintre categoriile de TA, care au fost ajustate pentru caracteristicile de bază, inclusiv datele demografice și afecțiunile medicale preexistente.

În timpul urmăririi mediane de 24 de ani, au existat 84 de cazuri de boală cronică de rinichi (CKD) în stadiul III, 169 de cazuri de macroalbuminurie și 26 de cazuri de boală renală în stadiu terminal (ESRD).

În modelele Cox ajustate, a existat o asociere gradată în trepte între o TA mai mare și riscul de macroalbuminurie și CKD în stadiul III, au notat autorii.

Cu toate acestea, nu a fost observată nicio interacțiune între TA și strategia de control glicemic (HbA1C <6% versus terapie convențională) în timpul DCCT (P>0.10), ceea ce l-a determinat pe Ku să sugereze „că beneficiul expunerii la niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale a fost consecvent indiferent de strategia de control al glicemiei.”

De asemenea, au fost observate rezultate similare atunci când analiza a fost limitată la participanții care primeau medicamente pentru TA, au declarat autorii.

David Leehey, MD, de la Loyola Medicine, care nu a fost implicat în studiu, a comparat rezultatele cu cele ale VA NEPHRON-D Trial, un studiu similar pe care l-a condus în 2015. El a declarat pentru MedPage Today că studiul său a constatat că tensiunea arterială sub „140/80 a fost asociată cu mai puține evenimente de rezultat primar”, în timp ce „rata de scădere a GFR a fost mai mică la pacienții care au obținut o tensiune arterială sistolică în intervalul 120-<130.”

Deși studiul său a fost efectuat la pacienți mai în vârstă, cu diabet zaharat de tip 2, în timp ce studiul Ku a fost realizat la diabetici tineri, cu diabet zaharat de tip 1, Leehey a declarat că ambele studii au reușit să scadă riscul de boală renală prin scăderea tensiunii arteriale sistolice.

Pentru pacienții săi diabetici cu afecțiuni renale, Leehey a declarat că le spune că o presiune în „intervalul 120-140/60-80 este acceptabilă, dar de obicei încerc să obțin o tensiune arterială sistolică de < 130 cu condiția ca tensiunea diastolică să nu fie < 60”. El îi avertizează pe clinicieni să fie conștienți de faptul că „pacienții diabetici mai în vârstă au de obicei rigiditate vasculară și adesea au TA diastolică normală sau scăzută în ciuda unei TA sistolice ridicate.”

Ku a subliniat unele limitări ale studiului, inclusiv faptul că grupul său nu a putut exclude pe deplin prezența potențială a cauzalității inverse. În plus, ea a avertizat împotriva generalizării rezultatelor, deoarece grupul de participanți a fost în principal alb non-hispanic, iar rezultatele ar putea să nu se aplice la alte rase și etnii.

Ku a declarat pentru MedPage Today că rezultatele studiului au fost unice, arătând un „beneficiu potențial al țintelor mai mici de tensiune arterială la o populație tânără cu diabet de tip I”. Dar rezultatele acestui studiu observațional vor trebui să fie reproduse cu studii intervenționale pentru a „testa diferite ținte de tensiune arterială în populația cu diabet de tip I”, a adăugat ea.

Dezvăluiri

Câțiva coautori au dezvăluit relații relevante cu Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck și UpToDate.

Sursa primară

Societatea Americană de Nefrologie

Sursa de referință: Ku E, et al „BP levels lower than 120/70 mm Hg associated with lower risk of renal events in type 1 diabetes” ASN 2016; Abstract FR-OR013.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.