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Descrição

Esporões occipitais, também chamados de botão occipital, pãezinho occipital, chignon ou gancho de cebola, é uma protuberância occipital externa exagerada (POE). É frequentemente discutida na literatura antropológica como uma característica do Neandertal, mas dificilmente relatada e considerada como uma variante normal na literatura médica. É um achado freqüente entre os homens e, portanto, um esporão occipital proeminente é freqüentemente usado na determinação do gênero em investigações forenses.1 A PIO pode ser de três tipos diferentes: tipo I, lisa; tipo II, forma de crista; tipo III, forma de coluna vertebral.

Even, embora uma variante normal, tais hiperostose podem tornar-se sintomáticas e causar muita preocupação aos pacientes. A maioria dos pacientes queixa-se de um edema ósseo tenro na parte de trás do pescoço, causando dor especialmente enquanto deitados. A dor pode estar presente em repouso e durante os movimentos do pescoço. Muitas vezes se apresenta no final da adolescência devido aos surtos de crescimento, e à medida que a protuberância cresce em tamanho causa alongamento subperiostal resultando em maciez.2 3 Alguns pacientes, especialmente aqueles com cabelos curtos, podem se queixar de que parece inestética. A ressecção da hiperostose cirurgicamente e o alisamento do osso podem trazer um recontorno adequado para aliviar os sintomas. Tais procedimentos cirúrgicos são considerados relativamente seguros, pois não há risco de penetração intracraniana, a cicatrização é mínima e escondida pelos cabelos e, portanto, considerada a melhor forma de tratamento desses casos.

Uma paciente adulta jovem visitou o departamento de Ortodontia com queixa de dentes desalinhados. Ao exame, ela tinha uma mordida de ponta a ponta e uma relação molar e canina bilateral de classe III. Também foi observada uma mordida aberta anterior leve e um hábito de empuxo da língua associado. Um ângulo de plano mandibular alto era perceptível clinicamente e foi posteriormente confirmado no cefalograma lateral. O exame geral não revelou sinais/sintomas brutos de doença/patologia.

Cefalograma lateral realizado para fins de diagnóstico ortodôntico foi estudado cuidadosamente. Foi confirmado um padrão esquelético de classe III com ângulo de plano mandibular elevado e uma hiperostose focal de spine-like foi observada na protuberância occipital, estendendo-se no sentido craniocaudal (figura 1). As medidas na radiografia mostraram que o esporão tinha uma largura de 25,9mm em sua base e estava 13,4mm acima do contorno normal do osso occipital (figura 2). Esse achado radiográfico coincidente foi confirmado como sendo esporão occipital (PIO tipo III). A PIO tipo III é um achado incomum entre as mulheres, sendo relatado em apenas 4,2% delas. Quando perguntada sobre os sintomas associados, a paciente disse que sentiu sensibilidade na área, especialmente quando estava deitada em superfícies duras. Ao exame, foi notado um inchaço ósseo palpável sem corrimento ou infecção. Durante a palpação, ela disse que a protuberância era ligeiramente tenra. A condição foi explicada à paciente e ela foi aconselhada a usar travesseiros macios para aliviar a dor. Atualmente, ela está em tratamento ortodôntico para a má oclusão de Classe III. Ela foi encaminhada a um ortopedista caso os sintomas se agravem no futuro.

Esporão occipital visto no cefalograma lateral da paciente.

Dimensões do esporão occipital medidas a partir da radiografia (largura na base 25.9mm e em pé a uma altura de 13,4mm acima do contorno normal do osso occipital.

Pontos de aprendizagem

  • A radiografia de diagnóstico ortodôntico deve ser estudada cuidadosamente para avaliar outras possíveis anormalidades da região da cabeça e pescoço, além dos dentes e maxilares. Na maioria das vezes, essas “descobertas fortuitas”, geralmente negligenciadas, podem ajudar a diagnosticar precocemente condições graves de saúde e que, com um tratamento adequado, podem melhorar tremendamente a qualidade de vida.

  • Os ortodontistas podem ser extremamente úteis no diagnóstico e encaminhamento de pacientes cujas radiografias revelam tais anomalias/variações e, portanto, é de suma importância que eles gastem tempo estudando as radiografias em detalhes.

  • Os esporões occipitais, se sintomáticos, podem ser administrados de forma conservadora com o uso de travesseiros macios e analgésicos antes de iniciar os procedimentos cirúrgicos. Se os sintomas persistirem, o recontorno cirúrgico da protuberância pode ser realizado com risco mínimo de penetração intracraniana.

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