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Oral Contraceptives Are Not an Effective Treatment for Ovarian Cysts

Practice Pointers

Oral contraceptives are known to be highly effective at suppressing the development of ovarian cysts. Em um estudo, o risco relativo de desenvolvimento de cistos ovarianos foi de 0,22 (intervalo de confiança de 95%, 0,13 a 0,39) para mulheres que tomam um contraceptivo oral em comparação com aquelas que não tomam um contraceptivo oral.1 Embora os contraceptivos orais sejam comumente usados para tratar cistos ovarianos, os autores procuraram esclarecer se isto é apropriado. Oito ensaios controlados aleatórios foram incluídos nesta revisão. Embora os estudos fossem muito heterogêneos para conduzir meta-análises para a maioria das questões, os resultados destes estudos foram consistentes o suficiente para tirar várias conclusões.

Cinco estudos analisaram os cistos ovarianos espontâneos, representando um total combinado de 398 mulheres. O maior estudo incluiu 141 mulheres, e quatro dos estudos foram realizados na Turquia. Os contraceptivos orais utilizados nestes estudos continham etinilestradiol combinado com desogestrel ou levonorgestrel. Individualmente, nenhum dos cinco estudos encontrou um benefício estatisticamente significativo do uso de anticoncepcionais orais em relação ao manejo expectante na agilização da resolução de cistos.

Três estudos com um total de 288 participantes avaliaram a eficácia dos anticoncepcionais orais no tratamento de cistos ovarianos em mulheres cuja ovulação foi medicamente induzida. Nestes estudos, a ovulação foi induzida com clomifeno (Clomid), gonadotropina humana menopausal, gonadotropina coriônica humana, ou uma combinação destes medicamentos. Os critérios de elegibilidade para estes estudos incluíram a presença de um cisto adexal que tinha pelo menos 1,5 a 2 cm de diâmetro. Os participantes foram randomizados para anticoncepcionais orais monofásicos ou manejo expectante. Problemas com randomização, cegueira e estimativa do tamanho da amostra foram comuns a todos os três estudos. Nenhum benefício dos contraceptivos orais sobre o manejo expectante foi observado em qualquer estudo.

Um achado comum nos estudos incluídos nesta revisão foi que os cistos ovarianos que não estavam resolvendo dentro de dois a três ciclos eram frequentemente de natureza patológica. Por exemplo, em um estudo de 2003 com 62 mulheres randomizadas para anticoncepcionais orais ou expectante, 19 mulheres tinham cistos persistentes e subsequentemente foram submetidas a laparoscopia.2 Seis dos cistos eram cistos serosos, quatro eram endometriomas, duas eram cistos mucinosos e uma era um cistodenofibroma mucinoso. Os seis restantes eram cistos foliculares. Isto reflete o consenso geral que os cistos funcionais normalmente resolvem em oito a 12 semanas.3 Estes achados também são consistentes com as recomendações das diretrizes atuais de que os cistos ovarianos menores que 50 mm sejam manejados com expectativa por até três ciclos e que os contraceptivos orais não sejam usados para tratamento.4

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