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Menos Eventos Renais em T1D com BP

Este artigo é uma colaboração entre MedPage Today e:

Em pacientes com diabetes tipo 1, um alvo de pressão arterial inferior a 120/70 foi associado a melhores resultados renais.

Usando uma comparação com as diretrizes atuais de PA para pacientes diabéticos, um alvo de pressão arterial sistólica (PA) <120 mm Hg foi associado a menor risco de eventos renais em comparação com a PA sistólica de 130 a <140 mm Hg, de acordo com a escritora principal do estudo Elaine Ku, MD, da Universidade da Califórnia São Francisco, e colegas.

Action Points

  • Nota que este estudo foi publicado como um resumo e apresentado em uma conferência. Estes dados e conclusões devem ser considerados preliminares até a publicação em uma revista revisada por pares.

A eventos renais medidos na análise incluíram menor risco de macroalbuminúria (hazard ratio 0,46, 95% CI 0,29-0.73) e menor risco de doença renal crônica (FC 0,23, IC 95% 0,10-0,53), eles relataram na reunião da American Society of Nephrology’s Kidney Week.

Ku observaram que as diretrizes atuais para a PA em pacientes diabéticos são largamente baseadas em recomendações para indivíduos com diabetes tipo 2. As Recomendações do Comitê Nacional Conjunto de 2014 afirma que pacientes com diabetes tipo 2 devem receber medicação oral quando a PA estiver acima de 140/90 mm Hg, e em 2016, a Associação Americana de Diabetes (ADA) publicou recomendações consistentes com a recomendação anterior de 140/90 mm Hg. Entretanto, a ADA sugere que pacientes mais jovens, com albuminúria, hipertensão arterial e mais de um fator de risco cardiovascular, devem ter metas de pressão arterial mais baixas.

Ku disse ao MedPage Today que “há poucos estudos que tenham focado diferentes metas de pressão arterial em pacientes com diabetes tipo I e o risco de resultados renais em longo prazo”

O estudo incluiu 1.441 participantes, de 13 a 39 anos, do Diabetes Complications and Control Trial (DCCT), que correu de 1983 a 1993. Todos os participantes tinham diabetes tipo 1, e foram previamente randomizados para controle glicêmico intensivo, definido como A1c de menos de 6%, ou controle glicêmico convencional. Ao final do DCCT, os participantes continuaram no estudo observacional e contínuo de Epidemiologia de Intervenções e Complicações da Diabetes (EDIC). Os resultados da subanálise atual foram tomados até 2012.

No DCCT, os participantes com PA sistólica de base mais alta tendiam a ser mais velhos, do sexo masculino, e a ter maior duração da diabetes, bem como prevalência prévia de retinopatia, e maior prevalência de albuminúria.

Utilizando modelos de Cox totalmente atualizados e ajustados ao tempo, o grupo de Ku examinou separadamente as associações entre as categorias de PA, que foram ajustadas para as características basais, incluindo demografia e condições médicas preexistentes.

Durante o seguimento mediano de 24 anos, houve 84 casos de doença renal crônica estágio III (DRC), 169 casos de macroalbuminúria e 26 casos de doença renal em estágio final (DRGE).

Em modelos Cox ajustados, houve uma associação escalonada entre a PA mais alta e o risco de macroalbuminúria e CKD estágio III, os autores observaram.

No entanto, não foi observada interação entre PA e estratégia de controle glicêmico (HbA1C <6% versus terapia convencional) durante o DCCT (P>0.10), levando Ku a sugerir que “o benefício da exposição a níveis mais baixos de pressão arterial foi consistente, independentemente da estratégia de controle glicêmico”

Também, resultados similares foram observados quando a análise foi limitada aos participantes recebendo medicação para PA, os autores afirmaram.

David Leehey, MD, da Loyola Medicine, que não estava envolvido no estudo, comparou os resultados com os do VA NEPHRON-D Trial, um estudo similar que ele liderou em 2015. Ele disse ao MedPage Today que seu estudo descobriu que a pressão arterial sob “140/80 estava associada a menos eventos de desfecho primário”, enquanto o “índice de queda da TFG foi menor em pacientes que alcançaram PA sistólica na faixa de 120-<130”, “

Embora seu estudo tenha sido em pacientes diabéticos mais velhos, tipo 2, enquanto o estudo Ku foi realizado em diabéticos jovens, tipo 1, Leehey afirmou que ambos os estudos foram bem sucedidos na redução do risco de doença renal, diminuindo a pressão arterial sistólica.

Para seus pacientes diabéticos com doença renal, Leehey disse que ele diz que a pressão na “faixa de 120-140/60-80 é aceitável, mas eu geralmente tento alcançar uma PA sistólica de < 130, desde que a PA diastólica não seja < 60”. Ele adverte os clínicos para estarem cientes de que “pacientes diabéticos mais velhos tipicamente têm endurecimento vascular e freqüentemente têm a PA normal ou baixa, apesar da PA sistólica elevada”

Ku apontou algumas limitações ao estudo, incluindo o fato de que seu grupo não poderia descartar completamente a presença potencial de causa reversa. Além disso, ela advertiu contra a generalização dos resultados, uma vez que o grupo de participantes era principalmente branco não hispânico, e os resultados podem não se aplicar a outras raças e etnias.

Ku disse ao MedPage Today que os resultados do estudo foram únicos, mostrando um “benefício potencial de metas de pressão arterial mais baixa em uma população jovem de diabetes tipo I”. Mas os resultados deste estudo observacional precisarão ser replicados com ensaios intervencionistas para “testar diferentes metas de pressão arterial na população de diabetes tipo I”, acrescentou ela.

Disclosures

Alguns co-autores revelaram relações relevantes com Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Clínicas de Diálise, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck, e UpToDate.

Fonte Primária

Sociedade Americana de Nefrologia

Fonte de Referência: Ku E, et al “BP levels lower than 120/70 mm Hg associated with lower risk of renal events in type 1 diabetes” ASN 2016; Abstract FR-OR013.

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