Articles

Schizofrenia: Childhood-Onset Schizophrenia

Childhood-Onset Schizophrenia: An Update

Poziom rozwoju dziecka musi być brany pod uwagę przy rozważaniu diagnozy choroby psychicznej. Zachowania, które są normalne w jednym wieku mogą nie być w innym. Rzadko, zdrowe małe dziecko może zgłaszać dziwne doświadczenia – takie jak słyszenie głosów – które byłyby uznane za nienormalne w późniejszym wieku. Lekarze zwracają uwagę na bardziej uporczywe wzorce takich zachowań. Rodzice mogą mieć powody do niepokoju, jeśli dziecko w wieku 7 lat lub starsze często słyszy głosy mówiące o nim obraźliwe rzeczy lub głosy rozmawiające ze sobą, mówi do siebie, wpatruje się w przerażające rzeczy – węże, pająki, cienie – których tak naprawdę nie ma, i nie wykazuje zainteresowania przyjaźnią. Takie zachowania mogą być oznakami schizofrenii, przewlekłej i upośledzającej formy choroby psychicznej.

Na szczęście, schizofrenia jest rzadka u dzieci, dotykając tylko około 1 na 40 000, w porównaniu do 1 na 100 u dorosłych. Średni wiek zachorowania wynosi 18 lat u mężczyzn i 25 lat u kobiet. Znajdując się w pierwszej dziesiątce przyczyn niepełnosprawności na świecie, schizofrenia, w każdym wieku, zbiera obfite żniwo wśród pacjentów i ich rodzin. Dzieci chore na schizofrenię doświadczają trudności w radzeniu sobie z codziennym życiem. Dzielą one ze swoimi dorosłymi odpowiednikami objawy psychotyczne (halucynacje, urojenia), wycofanie społeczne, spłaszczone emocje, zwiększone ryzyko samobójstwa oraz utratę umiejętności społecznych i osobistych. Mogą również dzielić niektóre objawy z dziećmi cierpiącymi na autyzm lub inne całościowe zaburzenia rozwojowe, które dotykają około 1 na 500 dzieci – i mogą być z nimi mylone. Chociaż mają one tendencję do być trudniejsze do leczenia i mają gorsze rokowania niż dorosłych pacjentów schizofrenii, naukowcy odkrywają, że wiele dzieci ze schizofrenią mogą być wspomagane przez nową generację leków przeciwpsychotycznych.

Objawy i diagnozaChoć schizofrenia czasami zaczyna się jako ostry epizod psychotyczny w młodych dorosłych, pojawia się stopniowo u dzieci, często poprzedzone zaburzeniami rozwoju, takie jak opóźnienia w rozwoju motorycznym i mowy / języka. Problemy te zwykle wiążą się z wyraźniejszymi nieprawidłowościami w budowie mózgu. Kryteria diagnostyczne są takie same jak dla dorosłych, z wyjątkiem tego, że objawy pojawiają się przed 12 rokiem życia, a nie w późnych latach nastoletnich lub wczesnych latach 20-tych. Dzieci ze schizofrenią często widzą lub słyszą rzeczy, które w rzeczywistości nie istnieją, a także mają paranoidalne i dziwaczne przekonania. Na przykład, mogą myśleć, że ludzie knują przeciwko nim lub potrafią czytać w ich myślach. Inne objawy tego zaburzenia to problemy z koncentracją uwagi, zaburzenia pamięci i rozumowania, zaburzenia mowy, niewłaściwe lub spłaszczone wyrażanie emocji, słabe umiejętności społeczne i obniżony nastrój. Takie dzieci mogą śmiać się ze smutnych wydarzeń, nawiązać słaby kontakt wzrokowy i pokazać mało języka ciała lub wyrazu twarzy.

Misdiagnosis of schizophrenia in children is all too common. Jest on odróżnić od autyzmu przez utrzymywanie się halucynacji i urojeń przez co najmniej 6 miesięcy, a późniejszy wiek początku-7 lat lub starszych. Autyzm jest zwykle diagnozowany do 3 roku życia. Schizofrenia jest również odróżniana od rodzaju krótkotrwałej psychozy, czasami spotykanej w zaburzeniach afektywnych, osobowości i dysocjacyjnych u dzieci. Młodzież z zaburzeniem dwubiegunowym czasami ma ostry początek epizodów maniakalnych, które mogą być mylone ze schizofrenią. Dzieci, które były ofiarami przemocy, mogą czasami twierdzić, że słyszą głosy lub widzą wizje oprawcy. Objawy schizofrenii charakterystycznie przenikają przez całe życie dziecka i nie ograniczają się tylko do niektórych sytuacji, np. w szkole. Jeśli dzieci wykazują jakiekolwiek zainteresowanie przyjaźniami, nawet jeśli nie udaje im się ich utrzymać, jest mało prawdopodobne, że mają schizofrenię.

TerapiaTerapie, które pomagają młodym pacjentom zarządzać ich chorobą znacznie się poprawiły w ostatnich dziesięcioleciach. Podobnie jak u dorosłych, leki przeciwpsychotyczne są szczególnie pomocne w zmniejszaniu halucynacji i urojeń. Nowsze generacje „atypowych” leków przeciwpsychotycznych, takich jak olanzapina i klozapina, mogą również pomóc w poprawie motywacji i ekspresji emocjonalnej u niektórych pacjentów. Mają one również mniejsze prawdopodobieństwo wywoływania zaburzeń ruchowych, w tym dyskinez tardywnych, niż inne leki przeciwpsychotyczne, takie jak haloperidol. Jednak nawet w przypadku tych nowszych leków występują działania niepożądane, w tym nadmierny przyrost masy ciała, który może zwiększyć ryzyko wystąpienia innych problemów zdrowotnych. NIMH (National Institute of Mental Health) prowadzi badania mające na celu poprawę leczenia (www.clinicaltrials.gov). Dzieci ze schizofrenią i ich rodziny mogą również korzystać z poradnictwa wspierającego, psychoterapii i treningu umiejętności społecznych, które mają na celu pomóc im w radzeniu sobie z chorobą. Prawdopodobnie wymagają one specjalnej edukacji i/lub innych dostosowań, aby odnieść sukces w klasie.

PrzyczynyChoć nie jest jasne, czy schizofrenia ma jedną czy wiele przyczyn leżących u podstaw, dowody sugerują, że jest to choroba neurorozwojowa, która prawdopodobnie wiąże się z predyspozycją genetyczną, prenatalnym uszkodzeniem rozwijającego się mózgu i stresującymi wydarzeniami życiowymi. Rola genetyki została już dawno ustalona; ryzyko zachorowania na schizofrenię wzrasta z 1 procenta bez historii rodzinnej choroby, do 10 procent, jeśli ma ją krewny pierwszego stopnia, do 50 procent, jeśli ma ją identyczny bliźniak. Urazy prenatalne mogą obejmować infekcje wirusowe, takie jak grypa matki w drugim trymestrze, głód, brak tlenu przy urodzeniu i nieleczona niezgodność grup krwi. Badania wykazują, że dzieci dzielą z dorosłymi wiele z tych samych nieprawidłowych strukturalnych, fizjologicznych i neuropsychologicznych cech mózgu związanych ze schizofrenią. Dzieci wydają się mieć cięższe przypadki niż dorośli, z bardziej wyraźnymi nieprawidłowościami neurologicznymi. To sprawia, że dzieciństwo-onset schizofrenia potencjalnie jeden z najwyraźniejszych okien dostępnych dla badań do nadal niejasne procesu choroby.

Na przykład, w przeciwieństwie do większości pacjentów dorosłych-onset, dzieci, które stają się psychotyczne przed dojrzewaniem pokazać wyraźne dowody postępującego nieprawidłowego rozwoju mózgu. W pierwszym podłużnym badaniu obrazowania mózgu nastolatków, rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił wypełnione płynem jamy w środku mózgu powiększające się nienormalnie między 14 a 18 rokiem życia u nastolatków ze schizofrenią o wczesnym początku, co sugeruje kurczenie się objętości tkanki mózgowej. Dzieci te straciły cztery razy więcej istoty szarej, neuronów i ich rozgałęzionych rozszerzeń, w płatach czołowych, co normalnie występuje u nastolatków. Ta utrata istoty szarej ogarnia mózg w postępującej fali od tyłu do przodu w ciągu 5 lat, zaczynając od tylnych struktur zaangażowanych w uwagę i percepcję, ostatecznie rozprzestrzeniając się na obszary czołowe odpowiedzialne za organizację, planowanie i inne „wykonawcze” funkcje upośledzone w schizofrenii. Ponieważ na ubytki w tylnych obszarach wpływają głównie czynniki środowiskowe, badacze sugerują, że jakiś niegenetyczny wyzwalacz przyczynia się do pojawienia się i początkowej progresji choroby. Ostateczny wzór utraty jest zgodny z tym, który obserwuje się w schizofrenii u dorosłych. Adult-onset pacjentów „mózgi mogły przejść podobne zmiany, gdy byli nastolatkami, które poszły niezauważone, ponieważ objawy nie pojawiły się jeszcze, sugerują naukowcy.

W uzupełnieniu do badań strukturalnych nieprawidłowości mózgu, naukowcy badają również grupę środków związanych z genetycznym ryzykiem dla schizofrenii. Wczesne przypadki choroby okazały się ostatnio kluczowe w odkrywaniu genów związanych z innymi genetycznie złożonymi zaburzeniami, takimi jak rak piersi, choroba Alzheimera i choroba Leśniowskiego-Crohna. Dlatego też, dzieci chore na schizofrenię i ich rodziny mogą odegrać ważną rolę w rozszyfrowaniu molekularnych korzeni schizofrenii. Dowody sugerują, że odsetek genetycznie powiązanych nieprawidłowości jest dwukrotnie wyższy u dzieci niż u dorosłych z tą chorobą. Podobnie, zaburzenia ze spektrum schizofrenii, które uważa się za genetycznie powiązane ze schizofrenią, występują dwa razy częściej u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z rozpoznaniem dziecięcym. W jednym z ostatnich badań, jedna trzecia rodzin osób ze schizofrenią o początku dziecięcym miała co najmniej jednego krewnego pierwszego stopnia z rozpoznaniem schizofrenii, schizotypowego lub paranoidalnego zaburzenia osobowości. Ten profil chorób psychiatrycznych jest niezwykle podobny do tego, który obserwuje się u rodziców pacjentów z rozpoznaniem schizofrenii u dorosłych, co zwiększa prawdopodobieństwo, że obie formy mają wspólne korzenie genetyczne. Inne anomalie związane z dorosłą schizofrenią, takie jak nieprawidłowe ruchy gałek ocznych, są również częściej spotykane w rodzinach dzieci z tą chorobą.Źródło: National Institutes of Health (www.nih.gov)

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.