Articles

Fewer Renal Events in T1D with BP

Ten artykuł powstał we współpracy MedPage Today z:

W przypadku pacjentów z cukrzycą typu 1 docelowe ciśnienie tętnicze poniżej 120/70 było związane z lepszymi wynikami nerkowymi.

Używając porównania z aktualnymi wytycznymi BP dla pacjentów z cukrzycą, docelowe skurczowe ciśnienie krwi (BP) <120 mm Hg było związane z niższym ryzykiem zdarzeń nerkowych w porównaniu ze skurczowym BP 130 do <140 mm Hg, według głównego autora badania Elaine Ku, MD, z University of California San Francisco, i współpracowników.

Punkty działania

  • Należy pamiętać, że to badanie zostało opublikowane jako abstrakt i przedstawione na konferencji. Dane te i wnioski należy uważać za wstępne do czasu opublikowania w recenzowanym czasopiśmie.

Zdarzenia związane z chorobami nerek mierzone w analizie obejmowały mniejsze ryzyko makroalbuminurii (współczynnik zagrożenia 0,46, 95% CI 0,29-0.73) i niższe ryzyko przewlekłej choroby nerek (HR 0,23, 95% CI 0,10-0,53), poinformowali na spotkaniu American Society of Nephrology’s Kidney Week.

Ku zauważył, że obecne wytyczne dotyczące BP u pacjentów z cukrzycą w dużej mierze opierają się na zaleceniach dla osób z cukrzycą typu 2. W zaleceniach Joint National Committee z 2014 roku stwierdzono, że pacjenci z cukrzycą typu 2 powinni otrzymywać leki doustne, gdy BP wynosi ponad 140/90 mm Hg, a w 2016 roku American Diabetes Association (ADA) opublikowało zalecenia zgodne z poprzednim zaleceniem 140/90 mm Hg. ADA sugeruje jednak, że pacjenci, którzy są młodsi, mają albuminurię, nadciśnienie tętnicze i więcej niż jeden czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego, powinni mieć niższe docelowe wartości ciśnienia tętniczego.

Ku powiedział MedPage Today, że „istnieje niewiele badań, które skupiły się na różnych docelowych wartościach ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą typu I i ryzykiem długoterminowych wyników nerkowych.”

Badania obejmowały 1 441 uczestników w wieku od 13 do 39 lat z Diabetes Complications and Control Trial (DCCT), który prowadzony był od 1983 do 1993 roku. Wszyscy uczestnicy chorowali na cukrzycę typu 1 i zostali wcześniej randomizowani do intensywnej kontroli glikemii, zdefiniowanej jako A1c poniżej 6%, lub konwencjonalnej kontroli glikemii. Po zakończeniu DCCT uczestnicy kontynuowali udział w obserwacyjnym, trwającym badaniu Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Wyniki obecnej subanalizy uwzględniono do 2012 roku.

W DCCT uczestnicy z wyższym wyjściowym skurczowym ciśnieniem tętniczym mieli tendencję do bycia starszymi, mężczyznami i dłuższego czasu trwania cukrzycy, a także wcześniejszego występowania retinopatii i częstszego występowania albuminurii.

Używając zaktualizowanych w czasie, w pełni skorygowanych modeli Coxa, grupa Ku zbadała oddzielnie związki między kategoriami BP, które zostały skorygowane o charakterystykę wyjściową, w tym dane demograficzne i istniejące wcześniej schorzenia.

Podczas obserwacji o medianie 24 lat wystąpiły 84 przypadki przewlekłej choroby nerek (CKD) w stadium III, 169 przypadków makroalbuminurii i 26 przypadków schyłkowej niewydolności nerek (ESRD).

W skorygowanych modelach Coxa, istniał stopniowany związek pomiędzy wyższym BP a ryzykiem makroalbuminurii i stadium III CKD, zauważyli autorzy.

Jednakże nie zauważono interakcji pomiędzy BP a strategią kontroli glikemii (HbA1C <6% versus konwencjonalna terapia) podczas DCCT (P>0.10), prowadząc Ku do sugestii, „że korzyść z ekspozycji na niższe poziomy ciśnienia krwi była spójna niezależnie od strategii kontroli glikemii.”

Podobne wyniki zaobserwowano również, gdy analizę ograniczono do uczestników otrzymujących leki BP, stwierdzili autorzy.

David Leehey, MD, z Loyola Medicine, który nie był zaangażowany w badanie, porównał ustalenia do tych z VA NEPHRON-D Trial, podobnego badania, które prowadził w 2015 roku. Powiedział MedPage Today, że jego badanie znalazło ciśnienie krwi poniżej „140/80 było związane z mniejszą liczbą zdarzeń związanych z pierwotnym wynikiem”, podczas gdy „tempo spadku GFR było niższe u pacjentów osiągających skurczowe ciśnienie tętnicze w zakresie 120-<130.”

Ale jego badanie dotyczyło starszych, chorych na cukrzycę typu 2, podczas gdy badanie Ku zostało przeprowadzone u młodych, chorych na cukrzycę typu 1, Leehey stwierdził, że oba badania były skuteczne w zmniejszaniu ryzyka choroby nerek poprzez obniżenie skurczowego ciśnienia krwi.

Dla swoich pacjentów z cukrzycą i chorobą nerek, Leehey powiedział, że mówi im, że ciśnienie w „zakresie 120-140/60-80 jest do zaakceptowania, ale zazwyczaj staram się osiągnąć skurczowe BP < 130 zapewniając rozkurczowe BP nie jest < 60.” Przestrzega on klinicystów, aby byli świadomi, że „starsi pacjenci z cukrzycą zazwyczaj mają usztywnienie naczyń i często mają normalne lub niskie rozkurczowe ciśnienie tętnicze pomimo podwyższonego skurczowego ciśnienia tętniczego.”

Ku wskazała na pewne ograniczenia badania, w tym fakt, że jej grupa nie mogła w pełni wykluczyć potencjalnej obecności odwrotnej przyczynowości. Dodatkowo, przestrzegła przed uogólnianiem wyników, ponieważ grupa uczestników składała się głównie z osób rasy białej i wyniki mogą nie odnosić się do innych ras i grup etnicznych.

Ku powiedziała MedPage Today, że wyniki badania były wyjątkowe, pokazując „potencjalną korzyść z niższego ciśnienia krwi w młodej populacji chorych na cukrzycę typu I”. Ale wyniki z tego badania obserwacyjnego będą musiały być replikowane z próbami interwencyjnymi, aby „przetestować różne cele ciśnienia krwi w populacji cukrzycy typu I”, dodała.

Ujawnienia

Niektórzy współautorzy ujawnili istotne związki z firmami Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck i UpToDate.

Źródło podstawowe

American Society of Nephrology

Source Reference: Ku E, et al „BP levels lower than 120/70 mm Hg associated with lower risk of renal events in type 1 diabetes” ASN 2016; Abstract FR-OR013.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.