Articles

PMC

Beschrijving

Occipitale uitloper, ook wel occipitale knobbel, occipitale knot, chignon of inionhaak genoemd, is een overdreven externe occipitale protuberantie (EOP). Het wordt in de antropologische literatuur vaak besproken als een Neanderthaler-eigenschap, maar in de medische literatuur nauwelijks gerapporteerd en als een normale variant beschouwd. Het is een frequente bevinding bij mannen en daarom wordt een prominente occipitale uitsteeksel vaak gebruikt bij de geslachtsbepaling in forensisch onderzoek.1 EOP kan drie verschillende types hebben: type I, glad; type II, kamvorm; type III, wervelvorm.

Zelfs al is het een normale variant, toch kunnen dergelijke hyperostosen symptomatisch worden en veel ongerustheid veroorzaken bij patiënten. De meeste patiënten klagen over een gevoelige benige zwelling aan de achterkant van de nek, die pijn veroorzaakt vooral bij het liggen. De pijn kan aanwezig zijn in rust en bij bewegingen van de nek. Het presenteert zich vaak in de late adolescentie als gevolg van de groeispurten, en als het uitsteeksel in omvang toeneemt veroorzaakt het subperiosteale rek wat resulteert in gevoeligheid.2 3 Sommige patiënten, vooral die met kort haar, kunnen klagen dat het er onesthetisch uitziet. Resectie van de hyperostosis door een chirurgische ingreep en afvlakken van het bot kunnen leiden tot een adequate recontouring om de symptomen te verlichten. Dergelijke chirurgische ingrepen worden als relatief veilig beschouwd omdat er geen risico van intracraniële penetratie is, de littekens minimaal zijn en verborgen worden door het haar en daarom worden ze beschouwd als de beste manier om dergelijke gevallen te behandelen.

Een jonge volwassen vrouwelijke patiënte bezocht de afdeling orthodontie met de klacht dat haar gebit scheef stond. Bij onderzoek had ze een rand-tot-rand beet en een bilaterale klasse III molaar en hoektand relatie. Er werd ook een milde anterieure open beet gezien en een geassocieerde tongduwende gewoonte. Een grote hoek in het mandibulaire vlak was klinisch waarneembaar en werd later bevestigd op het laterale cefalogram. Ze was verder gezond en algemeen onderzoek toonde geen duidelijke tekenen/symptomen van ziekte/pathologie.

Lateraal cefalogram genomen voor orthodontische diagnostische doeleinden werd zorgvuldig bestudeerd. Een skelet klasse III patroon met hoge mandibulaire vlakke hoek werd bevestigd en een focale wervelkolom-achtige hyperostose werd gezien in de occipitale protuberantie die zich uitstrekte in een craniocaudale richting (figuur 1). De metingen op de röntgenfoto toonden aan dat de uitloper een breedte had van 25,9 mm aan de basis en 13,4 mm boven de normale omtrek van het occipitale bot uitstak (figuur 2). Deze toevallige radiografische bevinding werd bevestigd als een occipitale uitloper (type III EOP). EOP type III is een ongebruikelijke bevinding bij vrouwen en wordt slechts bij 4,2% van hen gemeld. Toen de patiënte werd gevraagd naar de bijbehorende symptomen, zei ze dat ze een gevoeligheid in het gebied ervaarde, vooral als ze op een harde ondergrond ging liggen. Bij onderzoek werd een palpabele benige zwelling opgemerkt zonder afscheiding of infectie. Bij palpatie zei ze dat het uitsteeksel lichtjes gevoelig was. De aandoening werd aan de patiënte uitgelegd en zij kreeg het advies zachte kussens te gebruiken om de pijn te verlichten. Zij ondergaat momenteel een orthodontische behandeling voor de klasse III malocclusie. Zij is doorverwezen naar een orthopedisch chirurg voor het geval de symptomen in de toekomst verergeren.

Occipitale uitloper zoals te zien op het laterale cefalogram van de patiënte.

Afmetingen van de occipitale uitloper zoals gemeten op de röntgenfoto (breedte aan de basis 25.9 mm en staat op een hoogte van 13,4 mm boven de normale omtrek van het achterhoofdsbeen.

Leerpunten

  • Orthodontische diagnostische röntgenfoto’s moeten zorgvuldig worden bestudeerd om andere mogelijke afwijkingen van het hoofd- en halsgebied te beoordelen, afgezien van de tanden en kaken. Dergelijke “toevallige ontdekkingen” die gewoonlijk over het hoofd worden gezien, kunnen vaak helpen bij het vroegtijdig diagnosticeren van ernstige gezondheidsproblemen, die bij een juiste behandeling de kwaliteit van leven enorm kunnen verbeteren.

  • Orthodontisten kunnen uiterst nuttig zijn bij het diagnosticeren en doorverwijzen van patiënten bij wie de röntgenfoto’s dergelijke afwijkingen/afwijkingen laten zien en daarom is het van het grootste belang dat zij tijd besteden aan het in detail bestuderen van de röntgenfoto’s.

  • Occipitale uitlopers kunnen, indien ze symptomatisch zijn, conservatief worden behandeld met het gebruik van zachte kussens en pijnstillers alvorens over te gaan tot chirurgische ingrepen. Indien de symptomen aanhouden, kan een chirurgische recontour van het uitsteeksel worden uitgevoerd met een minimaal risico op intracraniële penetratie.

Laat een antwoord achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.