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Menos eventos renales en T1D con PA

Este artículo es una colaboración entre MedPage Today y:

En pacientes con diabetes tipo 1, un objetivo de presión arterial inferior a 120/70 se asoció con mejores resultados renales.

Utilizando una comparación con las directrices actuales de PA para los pacientes diabéticos, un objetivo de presión arterial sistólica (PA) <120 mm Hg se relacionó con un menor riesgo de eventos renales en comparación con una PA sistólica de 130 a <140 mm Hg, según la autora principal del estudio, la doctora Elaine Ku, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas.

Puntos de acción

  • Nótese que este estudio fue publicado como un resumen y presentado en una conferencia. Estos datos y conclusiones deben considerarse preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por expertos.

Los eventos renales medidos en el análisis incluyeron un menor riesgo de macroalbuminuria (cociente de riesgos 0,46; IC del 95%: 0,29-0.73) y un menor riesgo de enfermedad renal crónica (cociente de riesgos 0,23; IC del 95%: 0,10-0,53), informaron en la reunión de la Semana del Riñón de la Sociedad Americana de Nefrología.

Ku señaló que las directrices actuales para la PA en pacientes diabéticos se basan en gran medida en las recomendaciones para individuos con diabetes tipo 2. Las Recomendaciones del Comité Nacional Conjunto de 2014 establecen que los pacientes con diabetes tipo 2 deben recibir medicación oral cuando la PA es superior a 140/90 mm Hg, y en 2016, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) publicó recomendaciones consistentes con la recomendación anterior de 140/90 mm Hg. Sin embargo, la ADA sugiere que los pacientes que son más jóvenes, tienen albuminuria, hipertensión y más de un factor de riesgo cardiovascular, deben tener objetivos de presión arterial más bajos.

Ku dijo a MedPage Today que «hay pocos estudios que se hayan centrado en diferentes objetivos de presión arterial en pacientes con diabetes tipo I y el riesgo de resultados renales a largo plazo»

El estudio incluyó a 1.441 participantes, de entre 13 y 39 años de edad, del Ensayo de Complicaciones y Control de la Diabetes (DCCT), que se llevó a cabo entre 1983 y 1993. Todos los participantes tenían diabetes de tipo 1 y fueron asignados previamente a un control glucémico intensivo, definido como una A1c inferior al 6%, o a un control glucémico convencional. Al final del DCCT, los participantes continuaron en el estudio observacional en curso Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Los resultados del subanálisis actual se tomaron hasta 2012.

En el DCCT, los participantes con una PA sistólica basal más alta tendían a ser mayores, hombres y a tener una mayor duración de la diabetes, así como una prevalencia previa de retinopatía, y una mayor prevalencia de albuminuria.

Usando modelos de Cox totalmente ajustados y actualizados en el tiempo, el grupo de Ku examinó las asociaciones entre las categorías de PA por separado, que se ajustaron en función de las características basales, incluidos los datos demográficos y las afecciones médicas preexistentes.

Durante la mediana de seguimiento de 24 años, hubo 84 casos de enfermedad renal crónica (ERC) en estadio III, 169 casos de macroalbuminuria y 26 casos de enfermedad renal terminal (ERT).

En los modelos de Cox ajustados, se observó una asociación escalonada entre una mayor PA y el riesgo de macroalbuminuria y ERC en estadio III, señalaron los autores.

Sin embargo, no se observó ninguna interacción entre la PA y la estrategia de control glucémico (HbA1C <6% frente a la terapia convencional) durante el DCCT (P>0.10), lo que llevó a Ku a sugerir que «el beneficio de la exposición a niveles de presión arterial más bajos fue consistente independientemente de la estrategia de control glucémico».

También se observaron resultados similares cuando el análisis se limitó a los participantes que recibían medicamentos para la PA, afirmaron los autores.

David Leehey, MD, de Loyola Medicine, que no participó en el estudio, comparó los hallazgos con los del VA NEPHRON-D Trial, un estudio similar que dirigió en 2015. Dijo a MedPage Today que su estudio encontró que la presión arterial por debajo de «140/80 se asoció con menos eventos de resultado primario», mientras que la «tasa de disminución de la TFG fue menor en los pacientes que lograron una PA sistólica en el rango de 120-<130.»

Aunque su estudio fue en pacientes diabéticos de mayor edad y tipo 2, mientras que el estudio de Ku se llevó a cabo en diabéticos jóvenes de tipo 1, Leehey declaró que ambos estudios tuvieron éxito en la disminución del riesgo de enfermedad renal al reducir la presión arterial sistólica.

Para sus pacientes diabéticos con enfermedad renal, Leehey dijo que les dice que la presión en «el rango de 120-140/60-80 es aceptable, pero por lo general intento lograr una PA sistólica de < 130 siempre que la PA diastólica no sea < 60». Advierte a los médicos que deben ser conscientes de que «los pacientes diabéticos de edad avanzada suelen presentar rigidez vascular y a menudo tienen una PA diastólica normal o baja a pesar de tener una PA sistólica elevada».

Ku señaló algunas limitaciones del estudio, como el hecho de que su grupo no pudo descartar por completo la posible presencia de causalidad inversa. Además, advirtió del peligro de generalizar los resultados, ya que el grupo de participantes era principalmente de raza blanca no hispana, y los resultados pueden no ser aplicables a otras razas y etnias.

Ku dijo a MedPage Today que los resultados del estudio eran únicos, ya que mostraban un «beneficio potencial de los objetivos de presión arterial más bajos en una población joven con diabetes tipo I». Pero los resultados de este estudio observacional tendrán que ser replicados con ensayos de intervención para «probar diferentes objetivos de presión arterial en la población con diabetes tipo I», añadió.

Divulgaciones

Algunos coautores revelaron relaciones relevantes con Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck y UpToDate.

Fuente primaria

Sociedad Americana de Nefrología

Fuente de referencia: Ku E, et al «Niveles de PA inferiores a 120/70 mm Hg asociados a un menor riesgo de eventos renales en la diabetes tipo 1» ASN 2016; Abstract FR-OR013.

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