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T1Dの腎イベントはBPで少ない

この記事はMedPage Todayとの共同記事です。

1型糖尿病患者において、血圧の目標値を120/70未満とすることは、より良い腎臓の転帰と関連することが示された。

現行の糖尿病患者の血圧ガイドラインとの比較で、収縮期血圧(BP)の目標値<120mmHgは、収縮期血圧130~<140mmHgと比較して腎イベントのリスク低下につながることを、カリフォルニア大学サンフランシスコのElaine Ku医師らが発表しました。

アクションポイント

  • なお、この研究は抄録として発表され、学会で発表されたものである。 これらのデータや結論は、査読付き雑誌に掲載されるまでは予備的なものと考えるべきである。

解析で測定された腎イベントは、マクロアルブミン尿のリスクの低下(ハザード比0.46、95%CI 0.29-0.5)、および、腎臓の機能低下(ハザード比0.5、95%CI 0.5)であった。73)、慢性腎臓病のリスク低下(HR 0.23, 95% CI 0.10-0.53)であったと、米国腎臓学会のKidney Week meetingで報告されました

Ku は、糖尿病患者のBPに関する現行のガイドラインは主に2型糖尿病の個人に対する推奨に基づいていることを指摘しました。 2014年の全米合同委員会勧告では、2型糖尿病患者はBPが140/90mmHgを超えると経口薬を投与すべきとされており、2016年には米国糖尿病学会(ADA)がこれまでの140/90mmHgという勧告と一致する勧告を発表しています。 ただし、ADAは、若年でアルブミン尿、高血圧、心血管危険因子が1つ以上ある患者さんは、血圧の目標値を下げるべきであると提案しています。

Ku氏はMedPage Todayに対し、「I型糖尿病患者における異なる血圧目標値と長期腎転帰のリスクに注目した研究はほとんどない」と述べた。

この研究には、1983年から1993年にかけて行われた糖尿病合併症とコントロール試験(DCCT)の13歳から39歳の参加者1441人が含まれている。 参加者は全員1型糖尿病で,事前にA1cが6%未満と定義される集中血糖コントロールと従来の血糖コントロールのいずれかに無作為に割り付けられた。 DCCT終了後、参加者は観察研究であるEpidemiology of Diabetes Interventions and Complications study(EDIC)に継続して参加した。 今回のサブ解析の結果は2012年までのものである。

DCCTでは,ベースラインの収縮期血圧が高い参加者は,高齢,男性,糖尿病の期間が長い傾向があり,網膜症の既往,アルブミン尿の有病率も高い。

時間更新された完全調整Coxモデルを用いて、Ku氏のグループは、人口統計や既往症などのベースライン特性で調整したBPカテゴリー間の関連性を個別に検討した。

24年間の中央値での追跡期間中、III期慢性腎臓病(CKD)は84例、巨大アルブミン尿は169例、末期腎臓病(ESRD)は26例であった。

調整Coxモデルでは、高血圧とマクロアルブミン尿およびステージIIIのCKDのリスクとの間に段階的に漸増する関連が認められたという。

しかし、DCCT中の血圧と血糖コントロール戦略(HbA1C <6% vs 従来の治療)の間に相互作用は認められなかった(P>0.)。10)、Ku氏は「より低い血圧値にさらされることの利点は、血糖コントロール戦略にかかわらず一貫していたこと」を示唆するに至りました。

また、同様の結果は、BP薬を服用している参加者に分析を限定しても観察されたと著者は述べています。

David Leehey, MD(Loyola Medicine)は本研究に関わっていませんが、今回の結果を彼が2015年に主導した同様の試験、VA NEPHRON-D Trialと比べたそうです。 彼はMedPage Todayに、彼の研究では、「140/80以下の血圧はより少ない主要アウトカムイベントと関連していた」一方で、「収縮期血圧が120-<130の範囲に達成した患者では、GFR低下率がより低かった」

彼の研究は、高齢、2型糖尿病患者であったのに対し、ク研究は若い、1型糖尿病を対象に行われたものの、リーヘイは両方の研究は収縮期血圧を下げることによって腎疾患のリスク低下に成功していると述べています。

腎臓病の糖尿病患者に対して、Leehey氏は「120-140/60-80の範囲の血圧は許容範囲だが、私は通常、拡張期血圧が<60でなければ、収縮期血圧が<130になるよう試みる」と伝えていると述べた。 彼は、「高齢の糖尿病患者は一般的に血管硬化があり、収縮期血圧が上昇しているにもかかわらず、拡張期血圧が正常または低いことが多い」ことを認識するよう臨床家に警告している。 さらに、参加者は主に非ヒスパニック系白人であり、結果は他の人種や民族には当てはまらない可能性があるため、結果を一般化しないように注意した。

Ku 氏は MedPage Today に、この研究結果は「若い I 型糖尿病集団における低い血圧目標の利点の可能性を示す、ユニークなものである。 しかし、この観察研究の結果は、「I型糖尿病集団で異なる血圧目標をテストする」ための介入試験で再現する必要があると、彼女は付け加えました。

Disclosures

Some co-authors disclosed relevant relationships with Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck, and UpToDate.All Rights Reserved.

一次資料

American Society of Nephrology

Source Reference: Ku E, et al “BP level lower than 120/70 mm Hg associated with lower risk of renal events in type 1 diabetes” ASN 2016; Abstract FR-OR013.

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