Articles

Kevesebb veseesemény T1D-ben BP-vel

Ez a cikk a MedPage Today és a:

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a 120/70 alatti célvérnyomásérték jobb vesekárosodással járt együtt.

A diabéteszes betegekre vonatkozó jelenlegi vérnyomás-irányelvekkel összehasonlítva az <120 mm Hg szisztolés vérnyomás (BP) célértéke a 130 és <140 mm Hg közötti szisztolés vérnyomáshoz képest a veseesemények alacsonyabb kockázatához kapcsolódott – közölték a tanulmány vezető szerzője, Dr. Elaine Ku, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetemről és munkatársai.

Action Points

  • Megjegyzendő, hogy ez a tanulmány absztraktként jelent meg és egy konferencián került bemutatásra. Ezeket az adatokat és következtetéseket előzetesnek kell tekinteni, amíg egy lektorált folyóiratban nem publikálják.

Az elemzésben mért renális események közé tartozott a makroalbuminuria alacsonyabb kockázata (kockázati arány 0,46, 95% CI 0,29-0.73) és a krónikus vesebetegség alacsonyabb kockázata (HR 0,23, 95% CI 0,10-0,53), jelentették az American Society of Nephrology’s Kidney Week találkozón.

Ku megjegyezte, hogy a cukorbetegek vérnyomására vonatkozó jelenlegi irányelvek nagyrészt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőkre vonatkozó ajánlásokon alapulnak. A 2014-es közös nemzeti bizottsági ajánlások szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek szájon át szedhető gyógyszert kell adni, ha a vérnyomás 140/90 mm Hg fölött van. 2016-ban az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) a korábbi 140/90 mm Hg ajánlással összhangban lévő ajánlásokat tett közzé. Az ADA azonban azt javasolja, hogy a fiatalabb, albuminuriás, magas vérnyomásban szenvedő és egynél több kardiovaszkuláris kockázati tényezővel rendelkező betegeknél alacsonyabb vérnyomáscélokat kell kitűzni.

Ku a MedPage Todaynek elmondta, hogy “kevés olyan vizsgálat van, amely az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek különböző vérnyomáscéljaira és a hosszú távú vesekárosodás kockázatára összpontosított.”

A vizsgálatba 1441, 13 és 39 év közötti résztvevőt vontak be az 1983 és 1993 között zajló Diabetes Complications and Control Trial (DCCT) vizsgálatból. Valamennyi résztvevő 1-es típusú cukorbetegségben szenvedett, és korábban vagy intenzív glikémiás kontrollra – amelyet 6% alatti A1c-értékként definiáltak -, vagy hagyományos glikémiás kontrollra randomizálták őket. A DCCT végén a résztvevők tovább folytatták a megfigyeléses, folyamatban lévő Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) tanulmányban. A jelenlegi részelemzés eredményeit 2012-ig vették fel.

A DCCT-ben a magasabb kiindulási szisztolés vérnyomású résztvevők általában idősebbek, férfiak és a cukorbetegség hosszabb ideje, valamint a retinopátia korábbi prevalenciája és az albuminuria magasabb prevalenciája volt jellemző.

A Ku csoportja az időben aktualizált, teljesen kiigazított Cox-modellek alkalmazásával külön-külön vizsgálta a BP-kategóriák közötti összefüggéseket, amelyeket a kiindulási jellemzőkkel, köztük a demográfiai adatokkal és a már meglévő betegségekkel korrigáltak.

A 24 éves medián követési idő alatt 84 esetben fordult elő III. stádiumú krónikus vesebetegség (CKD), 169 esetben makroalbuminuria és 26 esetben végstádiumú vesebetegség (ESRD).

A korrigált Cox-modellekben a szerzők szerint a magasabb vérnyomás és a makroalbuminuria, valamint a III. stádiumú CKD kockázata között lépcsőzetesen fokozatos kapcsolat állt fenn.

A DCCT során azonban nem észleltek kölcsönhatást a vérnyomás és a glikémiás kontrollstratégia (HbA1C <6% versus hagyományos terápia) között (P>0.10), ami arra engedte Ku-t következtetni, hogy “az alacsonyabb vérnyomásszintnek való kitettség előnye a glikémiás szabályozási stratégiától függetlenül következetes volt.”

A szerzők szerint hasonló eredményeket figyeltek meg akkor is, amikor az elemzést a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kapó résztvevőkre korlátozták.

David Leehey, MD, a Loyola Medicine munkatársa, aki nem vett részt a vizsgálatban, összehasonlította az eredményeket a VA NEPHRON-D Trial, egy hasonló, általa 2015-ben vezetett vizsgálat eredményeivel. A MedPage Todaynek elmondta, hogy tanulmánya szerint a “140/80 alatti vérnyomás kevesebb elsődleges kimeneti eseménnyel járt együtt”, míg a “GFR-csökkenés mértéke alacsonyabb volt a 120-<130 közötti szisztolés vérnyomásértéket elérő betegeknél.”

Bár az ő tanulmánya idősebb, 2-es típusú cukorbetegeken készült, míg a Ku tanulmányt fiatal, 1-es típusú cukorbetegeken végezték, Leehey szerint mindkét tanulmány sikeresen csökkentette a vesebetegség kockázatát a szisztolés vérnyomás csökkentésével.

A vesebeteg cukorbeteg betegei esetében Leehey elmondta, hogy azt mondja nekik, hogy a vérnyomás “a 120-140/60-80 közötti tartományban elfogadható, de általában arra törekszem, hogy a szisztolés vérnyomás < 130 legyen, feltéve, hogy a diasztolés vérnyomás nem < 60”. Figyelmezteti a klinikusokat, hogy legyenek tisztában azzal, hogy “az idősebb cukorbetegek jellemzően érmerevedéssel rendelkeznek, és gyakran normális vagy alacsony diasztolés vérnyomásuk van az emelkedett szisztolés vérnyomás ellenére.”

Ku rámutatott a tanulmány néhány korlátjára, többek között arra, hogy csoportja nem tudta teljesen kizárni a fordított ok-okozati összefüggés lehetséges jelenlétét. Emellett óva intett az eredmények általánosításától, mivel a résztvevői kör főként nem-hispán fehér bőrűekből állt, és az eredmények nem feltétlenül érvényesek más rasszokra és etnikumokra.

Ku a MedPage Today-nek elmondta, hogy a tanulmány eredményei egyedülállóak, mivel “az alacsonyabb vérnyomáscélok potenciális előnyét mutatják egy fiatal I. típusú cukorbeteg populációban”. A megfigyeléses vizsgálat eredményeit azonban meg kell ismételni intervenciós vizsgálatokkal, hogy “különböző vérnyomáscélokat tesztelhessünk az I. típusú diabéteszes populációban” – tette hozzá.

Megjelenések

A társszerzők egy része releváns kapcsolatokat tett közzé a Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck és UpToDate cégekkel.

Primary Source

American Society of Nephrology

Source Reference: ASN 2016; Abstract FR-OR013.

“A 120/70 mm Hg-nál alacsonyabb vérnyomásszintek az 1-es típusú cukorbetegségben a veseesemények alacsonyabb kockázatával járnak együtt” ASN 2016; Abstract FR-OR013.

Leave a Reply

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.