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Moins d’événements rénaux chez les T1D avec une TA

Cet article est une collaboration entre MedPage Today et :

Chez les patients atteints de diabète de type 1, une cible de pression artérielle inférieure à 120/70 était associée à de meilleurs résultats rénaux.

En utilisant une comparaison avec les directives actuelles sur la pression artérielle pour les patients diabétiques, une pression artérielle systolique (PA) cible <120 mm Hg était liée à un risque plus faible d’événements rénaux par rapport à une PA systolique de 130 à <140 mm Hg, selon l’auteur principal de l’étude, Elaine Ku, MD, de l’Université de Californie San Francisco, et ses collègues.

Points d’action

  • Notez que cette étude a été publiée sous forme de résumé et présentée lors d’une conférence. Ces données et conclusions doivent être considérées comme préliminaires jusqu’à leur publication dans une revue à comité de lecture.

Les événements rénaux mesurés dans l’analyse comprenaient un risque plus faible de macroalbuminurie (hazard ratio 0,46, IC 95 % 0,29-0.73) et un risque plus faible de maladie rénale chronique (HR 0,23, IC à 95% 0,10-0,53), ont-ils rapporté lors de la réunion de la Semaine du rein de l’American Society of Nephrology.

Ku a noté que les directives actuelles pour la BP chez les patients diabétiques sont largement basées sur les recommandations pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Les recommandations du Comité national mixte de 2014 indiquent que les patients atteints de diabète de type 2 doivent recevoir des médicaments par voie orale lorsque la PA est supérieure à 140/90 mm Hg, et en 2016, l’American Diabetes Association (ADA) a publié des recommandations conformes à la recommandation précédente de 140/90 mm Hg. Cependant, l’ADA suggère que les patients qui sont plus jeunes, qui présentent une albuminurie, une hypertension et plus d’un facteur de risque cardiovasculaire, devraient avoir des objectifs de pression artérielle plus bas.

Ku a déclaré à MedPage Today que « peu d’études se sont concentrées sur les différentes cibles de pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type I et le risque de résultats rénaux à long terme. »

L’étude comprenait 1 441 participants, âgés de 13 à 39 ans, de l’essai Diabetes Complications and Control Trial (DCCT), qui s’est déroulé de 1983 à 1993. Tous les participants étaient atteints de diabète de type 1 et avaient été préalablement répartis au hasard entre un contrôle glycémique intensif, défini par un taux d’A1c inférieur à 6 %, et un contrôle glycémique classique. À la fin de l’étude DCCT, les participants ont continué à participer à l’étude observationnelle continue Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Les résultats de la présente sous-analyse ont été repris jusqu’en 2012.

Dans DCCT, les participants ayant une PA systolique de base plus élevée avaient tendance à être plus âgés, de sexe masculin, et à avoir une plus longue durée de diabète, ainsi qu’une prévalence antérieure de rétinopathie, et une prévalence plus élevée d’albuminurie.

En utilisant des modèles de Cox entièrement ajustés et actualisés dans le temps, le groupe de Ku a examiné les associations entre les catégories de BP séparément, qui ont été ajustées pour les caractéristiques de base, y compris les données démographiques et les conditions médicales préexistantes.

Pendant le suivi médian de 24 ans, il y avait 84 cas de maladie rénale chronique (MRC) de stade III, 169 cas de macroalbuminurie et 26 cas d’insuffisance rénale terminale (IRT).

Dans les modèles ajustés de Cox, il y avait une association graduelle entre une PA plus élevée et le risque de macroalbuminurie et de CKD de stade III, ont noté les auteurs.

Pour autant, aucune interaction n’a été notée entre la PA et la stratégie de contrôle glycémique (HbA1C <6% versus traitement conventionnel) pendant le DCCT (P>0.10), ce qui a conduit Ku à suggérer que « que le bénéfice de l’exposition à des niveaux de pression artérielle plus bas était cohérent quelle que soit la stratégie de contrôle glycémique ».

De plus, des résultats similaires ont été observés lorsque l’analyse a été limitée aux participants recevant des médicaments contre la BP, ont déclaré les auteurs.

David Leehey, MD, de Loyola Medicine, qui n’a pas participé à l’étude, a comparé les résultats à ceux de l’essai VA NEPHRON-D, une étude similaire qu’il a dirigée en 2015. Il a déclaré à MedPage Today que son étude a révélé que la pression artérielle inférieure à « 140/80 était associée à moins d’événements de résultats primaires », tandis que le « taux de déclin du DFG était plus faible chez les patients atteignant une pression artérielle systolique dans la plage 120-<130. »

Bien que son étude ait porté sur des patients diabétiques de type 2 plus âgés, tandis que l’étude Ku a été menée chez de jeunes diabétiques de type 1, Leehey a déclaré que les deux études ont réussi à diminuer le risque de maladie rénale en abaissant la pression artérielle systolique.

Pour ses patients diabétiques atteints de maladies rénales, Leehey a déclaré qu’il leur dit que la pression dans « la gamme de 120-140/60-80 est acceptable, mais je tente généralement d’atteindre une pression systolique de < 130 à condition que la pression diastolique ne soit pas < 60. » Il met en garde les cliniciens sur le fait que « les patients diabétiques âgés présentent généralement une rigidité vasculaire et ont souvent une PA diastolique normale ou basse malgré une PA systolique élevée ».

Ku a souligné certaines limites de l’étude, notamment le fait que son groupe n’a pas pu exclure totalement la présence potentielle d’une causalité inverse. En outre, elle a mis en garde contre la généralisation des résultats, car le groupe de participants était principalement composé de Blancs non hispaniques, et les résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres races et ethnies.

Ku a déclaré à MedPage Today que les résultats de l’étude étaient uniques, montrant un « avantage potentiel des cibles de pression artérielle plus faibles dans une jeune population de diabète de type I ». Mais les résultats de cette étude observationnelle devront être reproduits par des essais interventionnels pour « tester différentes cibles de pression artérielle dans la population de diabète de type I », a-t-elle ajouté.

Disclosions

Certains coauteurs ont révélé des relations pertinentes avec Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck et UpToDate.

Source primaire

Société américaine de néphrologie

Référence à la source : Ku E, et al « Des niveaux de BP inférieurs à 120/70 mm Hg associés à un risque plus faible d’événements rénaux dans le diabète de type 1 » ASN 2016 ; Résumé FR-OR013.

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