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Weniger Nierenereignisse bei T1D mit Blutdruck

Dieser Artikel ist eine Zusammenarbeit zwischen MedPage Today und:

Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes war ein Blutdruckziel von weniger als 120/70 mit besseren Nierenergebnissen verbunden.

Im Vergleich zu den aktuellen Blutdruckrichtlinien für Diabetiker war ein systolischer Blutdruck (BP) <120 mm Hg im Vergleich zu einem systolischen Blutdruck von 130 bis <140 mm Hg mit einem geringeren Risiko für Nierenereignisse verbunden, so die Hauptautorin der Studie, Dr. Elaine Ku von der University of California San Francisco, und Kollegen.

Aktionspunkte

  • Hinweis: Diese Studie wurde als Abstract veröffentlicht und auf einer Konferenz vorgestellt. Diese Daten und Schlussfolgerungen sollten bis zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten Zeitschrift als vorläufig betrachtet werden.

Zu den in der Analyse gemessenen renalen Ereignissen gehörten ein geringeres Risiko für Makroalbuminurie (Hazard Ratio 0,46, 95% CI 0,29-0.73) und ein geringeres Risiko für eine chronische Nierenerkrankung (HR 0,23, 95% CI 0,10-0,53), berichteten sie auf der Tagung der American Society of Nephrology’s Kidney Week.

Ku merkte an, dass die aktuellen Richtlinien für den Blutdruck bei Diabetikern weitgehend auf Empfehlungen für Personen mit Typ-2-Diabetes basieren. In den Empfehlungen des Gemeinsamen Nationalen Ausschusses aus dem Jahr 2014 heißt es, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes eine orale Medikation erhalten sollten, wenn der Blutdruck über 140/90 mm Hg liegt, und 2016 veröffentlichte die American Diabetes Association (ADA) Empfehlungen, die mit der früheren Empfehlung von 140/90 mm Hg übereinstimmen. Die ADA schlägt jedoch vor, dass Patienten, die jünger sind, eine Albuminurie, Bluthochdruck und mehr als einen kardiovaskulären Risikofaktor haben, niedrigere Blutdruckziele haben sollten.

Ku erklärte gegenüber MedPage Today, dass „es nur wenige Studien gibt, die sich mit unterschiedlichen Blutdruckzielen bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und dem Risiko langfristiger Nierenschäden befasst haben.“

Die Studie umfasste 1.441 Teilnehmer im Alter von 13 bis 39 Jahren aus dem Diabetes Complications and Control Trial (DCCT), der von 1983 bis 1993 lief. Alle Teilnehmer waren an Typ-1-Diabetes erkrankt und wurden zuvor nach dem Zufallsprinzip entweder einer intensiven Blutzuckerkontrolle, definiert als ein A1c-Wert von weniger als 6 %, oder einer herkömmlichen Blutzuckerkontrolle zugeteilt. Nach Abschluss der DCCT-Studie nahmen die Teilnehmer weiterhin an der laufenden Beobachtungsstudie Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) teil. Die Ergebnisse der aktuellen Subanalyse wurden bis 2012 ausgewertet.

In der DCCT-Studie waren die Teilnehmer mit einem höheren systolischen Ausgangsblutdruck tendenziell älter, männlich und hatten eine längere Diabetesdauer sowie eine frühere Prävalenz von Retinopathie und eine höhere Prävalenz von Albuminurie.

Mit Hilfe von zeitlich aktualisierten, vollständig angepassten Cox-Modellen untersuchte die Gruppe von Ku die Assoziationen zwischen den einzelnen Blutdruckkategorien, die für die Ausgangscharakteristika, einschließlich demografischer Merkmale und bereits bestehender medizinischer Bedingungen, angepasst wurden.

Während der medianen Nachbeobachtungszeit von 24 Jahren gab es 84 Fälle von chronischer Nierenerkrankung (CKD) im Stadium III, 169 Fälle von Makroalbuminurie und 26 Fälle von Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD).

In adjustierten Cox-Modellen gab es eine stufenweise abgestufte Assoziation zwischen höherem Blutdruck und dem Risiko für Makroalbuminurie und CKD im Stadium III, stellten die Autoren fest.

Es wurde jedoch keine Interaktion zwischen Blutdruck und glykämischer Kontrollstrategie (HbA1C <6% versus konventionelle Therapie) während DCCT festgestellt (P>0.

Auch wurden ähnliche Ergebnisse beobachtet, wenn die Analyse auf Teilnehmer beschränkt wurde, die Blutdruckmedikamente erhielten, so die Autoren.

David Leehey, MD, von Loyola Medicine, der nicht an der Studie beteiligt war, verglich die Ergebnisse mit denen des VA NEPHRON-D Trial, einer ähnlichen Studie, die er 2015 leitete. Er sagte gegenüber MedPage Today, dass seine Studie herausfand, dass ein Blutdruck unter 140/80 mit weniger primären Endpunkten assoziiert war, während die GFR-Rate bei Patienten, die einen systolischen Blutdruck im Bereich von 120-<130 erreichten, geringer war.“

Obwohl seine Studie an älteren Typ-2-Diabetikern durchgeführt wurde, während die Ku-Studie an jungen Typ-1-Diabetikern durchgeführt wurde, erklärte Leehey, dass beide Studien das Risiko einer Nierenerkrankung durch die Senkung des systolischen Blutdrucks erfolgreich reduzierten.

Bei seinen nierenkranken Diabetikern sagt Leehey, dass er ihnen sagt, dass ein Blutdruck im Bereich von 120-140/60-80 akzeptabel ist, aber ich versuche normalerweise, einen systolischen Blutdruck von < 130 zu erreichen, sofern der diastolische Blutdruck nicht < 60 ist.“ Er warnt Kliniker, sich bewusst zu machen, dass „ältere Diabetiker typischerweise eine Gefäßversteifung haben und trotz eines erhöhten systolischen Blutdrucks oft einen normalen oder niedrigen diastolischen Blutdruck aufweisen.“

Ku wies auf einige Einschränkungen der Studie hin, darunter die Tatsache, dass ihre Gruppe das mögliche Vorhandensein einer umgekehrten Kausalität nicht vollständig ausschließen konnte. Außerdem warnte sie davor, die Ergebnisse zu verallgemeinern, da der Teilnehmerkreis hauptsächlich aus nicht-hispanischen Weißen bestand und die Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Rassen und Ethnien zutreffen.

Ku erklärte gegenüber MedPage Today, dass die Studienergebnisse einzigartig seien, da sie einen „potenziellen Nutzen von niedrigeren Blutdruckzielen in einer jungen Typ-I-Diabetes-Population“ zeigten. Die Ergebnisse dieser Beobachtungsstudie müssen jedoch mit Interventionsstudien repliziert werden, um „verschiedene Blutdruckziele in der Typ-I-Diabetes-Population zu testen“, fügte sie hinzu.

Enthüllungen

Einige Koautoren gaben relevante Beziehungen zu Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck und UpToDate an.

Primäre Quelle

American Society of Nephrology

Quellenangabe: Ku E, et al „BP levels lower than 120/70 mm Hg associated with lower risk of renal events in type 1 diabetes“ ASN 2016; Abstract FR-OR013.

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