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Orale Kontrazeptiva sind keine wirksame Behandlung für Ovarialzysten

Practice Pointers

Orale Kontrazeptiva sind seit langem dafür bekannt, dass sie die Entwicklung von Ovarialzysten sehr wirksam unterdrücken. In einer Studie betrug das relative Risiko für die Entwicklung von Ovarialzysten 0,22 (95 % Konfidenzintervall, 0,13 bis 0,39) für Frauen, die ein orales Kontrazeptivum einnahmen, im Vergleich zu Frauen, die kein orales Kontrazeptivum einnahmen.1 Obwohl orale Kontrazeptiva häufig zur Behandlung von Ovarialzysten eingesetzt werden, wollten die Autoren klären, ob dies angemessen ist. Acht randomisierte, kontrollierte Studien wurden in diese Untersuchung einbezogen. Obwohl die Studien zu heterogen waren, um für die meisten Fragen eine Metaanalyse durchzuführen, waren die Ergebnisse dieser Studien konsistent genug, um mehrere Schlussfolgerungen zu ziehen.

Fünf Studien untersuchten spontan auftretende Ovarialzysten und umfassten insgesamt 398 Frauen. Die größte Studie umfasste 141 Frauen, und vier der Studien wurden in der Türkei durchgeführt. Die in diesen Studien verwendeten oralen Verhütungsmittel enthielten Ethinylestradiol in Kombination mit Desogestrel oder Levonorgestrel. In keiner der fünf Studien wurde ein statistisch signifikanter Vorteil der oralen Kontrazeptiva im Vergleich zu einer erwartungsgemäßen Behandlung hinsichtlich einer schnelleren Auflösung der Zysten festgestellt.

Drei Studien mit insgesamt 288 Teilnehmerinnen untersuchten die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva bei der Behandlung von Eierstockzysten bei Frauen, deren Eisprung medizinisch ausgelöst wurde. In diesen Studien wurde der Eisprung mit Clomifen (Clomid), humanem menopausalem Gonadotropin, humanem Choriongonadotropin oder einer Kombination dieser Medikamente ausgelöst. Zu den Zulassungskriterien für diese Studien gehörte das Vorhandensein einer Adnexzyste mit einem Durchmesser von mindestens 1,5 bis 2 cm. Die Teilnehmerinnen wurden nach dem Zufallsprinzip entweder für einphasige orale Kontrazeptiva oder für die Erwartungsbehandlung ausgewählt. Alle drei Studien wiesen Probleme mit der Randomisierung, der Verblindung und der Schätzung der Stichprobengröße auf. In keiner der Studien wurde ein Vorteil der oralen Kontrazeptiva gegenüber der Behandlung in der Erwartungsphase festgestellt.

Ein gemeinsames Ergebnis der in diese Untersuchung einbezogenen Studien war, dass Ovarialzysten, die sich nicht innerhalb von zwei bis drei Zyklen auflösten, oft pathologischer Natur waren. In einer Studie aus dem Jahr 2003, an der 62 Frauen teilnahmen, die randomisiert auf orale Kontrazeptiva oder Erwartungsmanagement eingestellt waren, wiesen 19 Frauen persistierende Zysten auf, die anschließend laparoskopiert wurden.2 Bei sechs der Zysten handelte es sich um seröse Zystadenome, vier um Endometriome, zwei um muzinöse Zystadenome und eine um ein muzinöses Zystadenofibrom. Bei den übrigen sechs handelte es sich um follikuläre Zysten. Dies spiegelt den allgemeinen Konsens wider, dass sich funktionelle Zysten in der Regel innerhalb von acht bis 12 Wochen zurückbilden.3 Diese Ergebnisse stehen auch im Einklang mit den aktuellen Leitlinienempfehlungen, wonach Ovarialzysten, die kleiner als 50 mm sind, bis zu drei Zyklen lang behandelt werden sollten und keine oralen Kontrazeptiva zur Behandlung eingesetzt werden dürfen.4

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