Articles

Vše o antibiotikách

Infekce mají různý původ, například zápal plic (bakteriální), nachlazení (virové), atletická noha (plísňová), giardióza (parazitární) a další. Tělo se těmto infekcím brání a bojuje s nimi prostřednictvím svého složitého imunitního systému. Pokud jsou infekce příliš silné na to, aby je imunitní systém dokázal překonat, lékaři obvykle předepisují léky. Tento článek se zaměří na jeden typ těchto léků, antibiotika (nazývaná také antibakteriální léky). Podíváme se, jak fungují, jaká jsou jejich omezení, jak je bezpečně používat a jaké jsou nejnovější pokroky v oblasti těchto důležitých léků proti infekcím.

Bakterie jsou mikroorganismy, což znamená, že jsou to formy života. Slovo „antibiotikum“ se rozkládá na: „anti“ (proti) a „biotic“ (život). Antibiotika působí tak, že brzdí růst mikroorganismů nebo je usmrcují, čímž zabraňují jejich šíření a množení. První – a stále nejběžnější – antibiotika pocházejí z hub (např. penicilin) a cíleně bojují proti bakteriím. Před vývojem antibiotik pro široké použití, zhruba před 70 lety, byla vysoká úmrtnost na bakteriální infekce, jako je tuberkulóza, zápal plic a sexuálně přenosné nákazy.

Dnes existuje mnoho forem antibiotik k léčbě několika různých typů infekcí, včetně parazitárních infekcí a některých plísňových infekcí. Na viry však antibiotika neúčinkují, protože viry nejsou živé organismy, a tudíž „nežijí“. Na rozdíl od živých organismů s vlastními buňkami jsou viry úseky DNA (nebo RNA), které se vpravují do živých buněk a nutí tyto buňky, aby vykonaly práci a rozmnožily další virovou DNA.

Proto vám lékař nepředepíše antibiotikum na běžné nachlazení nebo chřipku. Když jsme nemocní, často neznáme celou povahu infekce, která napadá naše tělo. Jen se cítíme špatně. To může být matoucí, protože například zatímco virus nachlazení napadá naše tělo, náš imunitní systém pracuje mimořádně tvrdě a my se stáváme zranitelnými vůči vzniku jiných typů infekcí, jako je zápal plic nebo angína, což jsou bakteriální infekce a obvykle se léčí antibiotiky.

Víte, že?“

Vědci našli důkazy, že lidé mohli používat antibiotika proti nemocem již před 2000 lety. V roce 1928 se Dr. Alexander Fleming vrátil po dovolené do své laboratoře a zjistil, že jednu z Petriho misek s bakterií, kterou zkoumal (stafylokoky), kontaminoval druh houby zvané penicillium. Bakterie v okolí houby odumřely. Fleming poté plíseň analyzoval a zjistil, že produkuje chemickou látku, která zabíjí bakterie a kterou pojmenoval penicilin. Na tento první objev navázalo několik dalších vědců, kteří tento postup zdokonalili a použili jej v medicíně jako masově vyráběný lék. Nyní existují desítky typů penicilinů a také řada dalších chemických tříd antibiotik.

Bakterie: Přátelé a nepřátelé

Bakterie jsou jednobuněčné mikroorganismy (mikrobi). Lidské tělo hostí biliony mikrobů, přičemž se odhaduje, že v našem těle a na jeho povrchu žije 10 000 druhů bakterií. Žádní dva lidé – dokonce ani dvojčata – nemají identické kombinace bakterií (mikrobiomů), které se začínají vyvíjet již při narození, zejména pokud jsme se narodili porodním kanálem bohatým na mikroby.

Dlouhou dobu se vědci zaměřovali pouze na bakterie způsobující infekce (patogenní) a mysleli si, že nepatogenní bakterie jsou přinejlepším nedůležité. Mikrobiální buňky však převyšují počet našich lidských buněk přibližně v poměru deset ku jedné a vědci nyní začínají chápat, že hrají významnou roli v našem zdraví, zejména v imunitním a trávicím systému. Například v oblasti trávení existují bakterie, které se živí potravou, kterou nedokážeme strávit pouze pomocí našich lidských buněk. Odpadní produkty těchto bakterií jsou živinami pro naše lidské systémy. Některé z těchto nepatogenních bakterií také svádějí neustálý boj s patogenními bakteriemi, čímž pomáhají udržovat zdravý mikrobiom a udržují počet „špatných“ bakterií na minimální úrovni.

Probiotika označují živé mikroorganismy, o nichž se předpokládá, že mají příznivé účinky, a všeobecná znalost této skutečnosti vedla k prudkému nárůstu užívání probiotik; jiné bakterie však mají škodlivé účinky, zejména pokud se přemnoží v určitých oblastech našeho těla. K infekci patogenními bakteriemi může dojít po úrazu, když se běžné vnější bakterie dostanou do lidského těla krevním řečištěm, nebo kontaminací nepřátelskými mikroorganismy, které produkují toxické vedlejší produkty, jako v mnoha případech otravy potravinami.

Jak fungují antibiotika

Antibiotika působí tak, že narušují bakteriální buňky několika způsoby, například inhibují schopnost bakterie stavět buněčnou stěnu, blokují její rozmnožování nebo narušují její schopnost ukládat a využívat energii. Antibiotika obvykle neovlivňují lidské buňky, a proto je můžeme bezpečně požívat jako lék. Stejně jako na všechny léky však mohou mít i na antibiotika někteří lidé reakci nebo vedlejší účinky. Některá antibiotika působí na širokou škálu bakterií (širokospektrá antibiotika), zatímco jiná vědci vyvíjejí tak, aby působila pouze na určité patogenní kmeny (úzkospektrá antibiotika). Existují antibiotika, která působí pouze proti bakteriím, které potřebují kyslík (aerobní), a jiná, která působí proti bakteriím žijícím bez přístupu kyslíku (anaerobní).

Pokud spolknete antibiotickou tabletu nebo tekutinu, dostane se do vašeho trávicího traktu a vstřebá se do krevního oběhu stejně jako živiny z potravy. Odtud cirkuluje po celém těle a brzy se dostane do cílové oblasti, kde patogenní bakterie způsobují infekci. V některých situacích, například při obzvláště závažné infekci, mohou lékaři podávat antibiotika injekčně nitrožilně, přímo do krevního oběhu. U některých kožních infekcí je nejúčinnějším způsobem, jak rychle dostat antibiotikum k patogenním organismům, jeho aplikace přímo na infekci ve formě lokálního krému nebo masti. Tím se expozice organismu léku omezí na malou oblast, kdy není třeba, aby koloval v krevním řečišti.

Váš lékař zvolí konkrétní antibiotikum a způsob jeho podání na základě řady faktorů, jako je přesný typ a rozsah infekce. Někdy je nutné nechat vzorek analyzovat v laboratoři, aby se určil přesný druh a kmen bakterií způsobujících infekci. Lékař vám také může předepsat antibiotika před operací střev nebo jiným lékařským zákrokem, který je spojen s vysokým rizikem bakteriální infekce, což je preventivní (profylaktické) užívání antibiotik.

Jedním z častých vedlejších účinků užívání antibiotik je řídká stolice (průjem), protože antibiotika narušují normální, zdravé bakterie ve střevech, které udržují pravidelnost. Váš lékař vám může po léčbě antibiotiky doporučit užívání probiotik, která vašemu tělu pomohou znovu osídlit tělo zdravými kmeny bakterií. Pokud ve stolici objevíte krev nebo hlen nebo pocítíte silné bolesti břicha či křeče, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře, aby posoudil, zda se nejedná o sekundární infekci, například C. difficile. (Viz strana 11.) Pokud jedno antibiotikum nedokáže infekci vymýtit, může být váš lékař nucen přejít k méně obvyklým lékům, které mohou být dražší nebo spojené se závažnějšími vedlejšími účinky. Lékaři vyhrazují tato antibiotika pouze pro použití ve specifických situacích a za specifických okolností, aby se zabránilo vzniku rezistence na antibiotika.

Rezistence na antibiotika a superbakterie

Antibiotika mění průběh život ohrožujících infekcí, snižují úmrtnost a ztrátu orgánů nebo končetin. Při každém použití antibiotika k léčbě se však zvyšuje pravděpodobnost vzniku rezistentních bakteriálních kmenů, které se nakonec mohou vyvinout v superbakterie. Termín „superbakterie“ označuje všechny mikroorganismy, které se staly rezistentními vůči léčbě běžnými antiinfekčními látkami, které proti nim byly dříve účinné. Ačkoli se superbakterie vyskytují spíše v nemocnicích, stále častěji se objevují i v komunitním prostředí. Nejlepší, co můžete udělat, je užívat antibiotika přesně podle pokynů lékaře – správnou dávku a po celou dobu trvání předpisu, i když se v polovině léčby cítíte lépe. To je velmi důležité. Přerušení léčby antibiotiky v polovině léčby nebo užívání pouze části dávek, přestože příznaky infekce vymizely, dramaticky zvyšuje riziko vzniku rezistence bakterií.

Vědci určili rozhodující koncentraci určitého antibiotika v těle, která zabíjí infekci, ale pokud nedosáhnete této hladiny antibiotika kolujícího v těle, může to vytvořit prostředí, ve kterém umírají pouze nejslabší patogenní buňky, zatímco silnější, odolnější bakterie zůstávají, množí se a mutují (stávají se rezistentními). Jak se zmutovaná bakterie přenáší na další, může být stále obtížnější najít antibiotikum, které by na ni působilo. K tomu může dojít také v případě, že neužijete celou kúru léků podle předpisu, kdy stále existuje nízké množství patogenních bakterií, což umožňuje, aby vás bakterie buď znovu infikovaly a/nebo se staly rezistentními. Vědci neustále vyvíjejí nová antibiotika pro boj s těmito nově vznikajícími superbakteriemi. Na straně 11 naleznete informace o novém úzkoprofilovém antibiotiku Dificid™, které cílí specificky na bakterie C. difficile a zároveň zachovává zdravé kmeny bakterií. Kromě tohoto rozvíjejícího se výzkumu hrají pacienti nesmírně důležitou roli v prevenci vzniku nových nebo silnějších superbakterií, a to jednoduše tím, že užívají své léky podle předpisu.

Klíčová sdělení

  • Většina antibiotik léčí bakteriální infekce a některá antibiotika léčí některé parazitární nebo plísňové infekce. Antibiotika NIKDY neúčinkují proti virovým infekcím. (Na některé typy virových infekcí existují antivirové léky a/nebo vakcíny.)
  • Vždy užívejte antibiotika přesně podle pokynů lékaře a dokončete celou léčbu (pokud nemáte závažné nežádoucí účinky a neporadíte se s lékařem). Nikdy neužívejte antibiotika předepsaná někým jiným nebo antibiotika, která vám lékař předepsal na předchozí onemocnění a která jste nedokončili.
  • Superbakterie jsou stále větším problémem, zejména v nemocničním prostředí, a každý se může podílet na snížení jejich rozvoje.

Toto versus tamto

Antibiotika (např. penicilin) jsou selektivní antimikrobiální léky, které napadají pouze bakteriální mikroby a usmrcují je nebo blokují jejich množení. Dezinfekční prostředky (např. penicilin) jsou selektivní antimikrobiální léky, které napadají pouze bakteriální mikroby a usmrcují je nebo blokují jejich množení, bělidla) jsou neselektivní antimikrobiální látky, které napadnou mnoho typů mikroorganismů, proto je nelze používat v našem těle a mohou poškodit lidské buňky.
Baktericidní látky zabíjejí bakterie buď zásahem do replikace buněčné stěny a/nebo obsahu bakterie. Bakteriostatické látkyzastavují množení bakterií nebo zasahují do syntézy bílkovin, ale nemusí nutně bakterii usmrtit.
Širokospektrá antibiotika (např, peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny, sulfonamidy) působí proti širokému spektru bakteriálních infekcí. Úzkospektrá antibiotika (např. makrolidy, vankomycin, fidaxomicin) jsou účinná pouze proti několika typům patogenních bakterií.
Aerobní bakteriální infekce, jako je bakterie způsobující angínu, přežívají v místech těla vystavených kyslíku. Proti těmto infekcím bojují peniciliny a další typy antibiotik. Anaerobní bakteriální infekce (např. gangréna, tetanus a botulismus) postihují hluboké tkáně nebo orgány, kde není kyslík, např. trávicí trakt nebo pod významnými ranami. Proti nim jsou účinná specializovaná antibiotika, jako je metronidazol nebo klindamycin a řada dalších.

Nový netoxický dezinfekční prostředek

Skupina vědců z Université de Saint-Boniface (USB) v Manitobě prokázala účinnost dezinfekčního prostředku, který by mohl znamenat revoluci v boji proti superbakteriím v nemocničním systému.

Chemické dezinfekční prostředky, které nemocnice v současnosti používají, fungují tak, že kontrolují nebo zabraňují šíření bakteriálních spor a ty, které se uchytí na povrchu, se obtížně ničí. Tento nový dezinfekční prostředek Akwaton je schopen zničit spory Bacillus subtilis (suspendované ve vodě a přichycené na nerezových nebo skleněných površích) ve velmi zředěných koncentracích, a to po ošetření trvajícím pouhých 90 sekund. Je rovněž účinný proti kmenům zlatého stafylokoka rezistentního vůči meticilinu (MRSA) a Escherichia coli (E. coli). To představuje významný průlom, protože většina ostatních dezinfekčních prostředků vyžaduje ke stejné účinnosti vysokou koncentraci, která je pro člověka často škodlivá.

Alan Low, BSc (Pharm), PharmD, RPh, ACPR, FCSHP, CCD
Poprvé publikováno ve zpravodaji Inside Tract® číslo 184 – 2012
Obrázek: canva.com
1. Kanadský referenční průvodce zdravím. Nová zbraň proti C. difficile: významný vědecký průlom na Université de Saint-Boniface. Dostupné na http://www.chrgonline.com/news_mail.asp?ID=389035. Dostupné 2012-09-30.

.

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.