Articles

Schizofrenie:

Schizofrenie v dětství:

Při zvažování diagnózy duševního onemocnění je třeba vzít v úvahu vývojové stadium dítěte. Chování, které je v jednom věku normální, nemusí být v jiném věku normální. Zřídka může zdravé malé dítě hlásit zvláštní zážitky – např. slyšení hlasů -, které by v pozdějším věku byly považovány za abnormální. Kliničtí lékaři hledají trvalejší vzorec takového chování. Rodiče mohou mít důvod k obavám, pokud dítě ve věku 7 let nebo starší často slyší hlasy, které o něm říkají hanlivé věci, nebo hlasy, které spolu hovoří, mluví samo se sebou, dívá se na děsivé věci – hady, pavouky, stíny – které tam ve skutečnosti nejsou, a nejeví zájem o přátelství. Takové chování může být příznakem schizofrenie , chronické a invalidizující formy duševního onemocnění.

Schizofrenie je naštěstí u dětí vzácná, postihuje jen asi 1 ze 40 000 dětí, zatímco u dospělých je to 1 ze 100 dětí. Průměrný věk nástupu je 18 let u mužů a 25 let u žen. Schizofrenie, která se celosvětově řadí mezi deset nejčastějších příčin invalidity, si v každém věku vybírá vysokou daň na pacientech a jejich rodinách. Děti se schizofrenií mají potíže se zvládáním každodenního života. Se svými dospělými vrstevníky sdílejí psychotické příznaky (halucinace, bludy), sociální stažení, zploštělé emoce, zvýšené riziko sebevraždy a ztrátu dovedností v oblasti sociální a osobní péče. Mohou také sdílet některé příznaky s dětmi, které trpí autismem nebo jinými pervazivními vývojovými poruchami, jimiž trpí přibližně 1 z 500 dětí – a mohou být s nimi zaměňovány. Přestože bývají hůře léčitelné a mají horší prognózu než pacienti se schizofrenií v dospělosti, vědci zjišťují, že mnoha dětem se schizofrenií může pomoci nová generace antipsychotických léků.

Příznaky a diagnostika Zatímco schizofrenie někdy začíná jako akutní psychotická epizoda u mladých dospělých, u dětí se objevuje postupně, často jí předcházejí vývojové poruchy, jako je zaostávání v motorickém a řečovém vývoji. Tyto problémy bývají spojeny s výraznějšími abnormalitami mozku. Diagnostická kritéria jsou stejná jako u dospělých, s tím rozdílem, že příznaky se objevují před 12. rokem života, nikoliv až v pozdní pubertě nebo na začátku 20. roku života. Děti se schizofrenií často vidí nebo slyší věci, které ve skutečnosti neexistují, a trpí paranoidními a bizarními představami. Mohou si například myslet, že se proti nim lidé spikli nebo že jim mohou číst myšlenky. Mezi další příznaky této poruchy patří problémy s pozorností, poruchy paměti a uvažování, poruchy řeči, nevhodné nebo zploštělé vyjadřování emocí, špatné sociální dovednosti a depresivní nálada. Takové děti se mohou smát smutné události, navazovat špatný oční kontakt a vykazovat malou řeč těla nebo mimiku obličeje.

Nediagnostika schizofrenie u dětí je až příliš častá. Od autismu ji odlišuje přetrvávání halucinací a bludů po dobu nejméně 6 měsíců a pozdější věk nástupu – 7 let a více. Autismus je obvykle diagnostikován do 3 let věku. Schizofrenie se také odlišuje od typu krátké psychózy, která se někdy vyskytuje u afektivních poruch, poruch osobnosti a disociativních poruch u dětí. Dospívající s bipolární poruchou mají někdy akutní nástup manických epizod, které mohou být mylně považovány za schizofrenii. Děti, které se staly obětí zneužívání, mohou někdy tvrdit, že slyší hlasy – nebo vidí vize – násilníka. Příznaky schizofrenie charakteristicky prostupují celým životem dítěte a nejsou omezeny jen na určité situace, např. ve škole. Pokud děti projevují zájem o přátelství, i když se jim nedaří je udržet, je nepravděpodobné, že by trpěly schizofrenií.

LéčbaLéčba, která pomáhá malým pacientům zvládat jejich nemoc, se v posledních desetiletích výrazně zlepšila. Stejně jako u dospělých pomáhají antipsychotické léky zejména při snižování halucinací a bludů. Novější generace „atypických“ antipsychotik, jako jsou olanzapin a klozapin, mohou u některých pacientů také pomoci zlepšit motivaci a emoční expresivitu. Je u nich také nižší pravděpodobnost vzniku pohybových poruch, včetně tardivní dyskineze, než u ostatních antipsychotik, jako je haloperidol. I u těchto novějších léků však existují nežádoucí účinky, včetně nadměrného přibývání na váze, které mohou zvyšovat riziko dalších zdravotních problémů. NIMH (National Institute of Mental Health) provádí výzkumné studie s cílem zlepšit léčbu (www.clinicaltrials.gov). Dětem se schizofrenií a jejich rodinám může také pomoci podpůrné poradenství, psychoterapie a nácvik sociálních dovedností zaměřený na pomoc při zvládání nemoci. Pravděpodobně budou potřebovat speciální vzdělávání a/nebo jiné úpravy, aby mohly uspět ve třídě.

PříčinyAčkoli není jasné, zda má schizofrenie jednu nebo více základních příčin, důkazy naznačují, že se jedná o neurovývojové onemocnění, které pravděpodobně zahrnuje genetickou predispozici, prenatální poškození vyvíjejícího se mozku a stresové životní události. Úloha genetiky je již dlouho známa; riziko schizofrenie se zvyšuje z 1 %, pokud se nemoc nevyskytla v rodině, na 10 %, pokud ji má příbuzný prvního stupně, a na 50 %, pokud ji má jednovaječné dvojče. Prenatální vlivy mohou zahrnovat virové infekce, jako je chřipka matky ve druhém trimestru, hladovění, nedostatek kyslíku při porodu a neléčená neslučitelnost krevních skupin. Studie zjistily, že děti sdílejí s dospělými mnoho stejných abnormálních strukturálních, fyziologických a neuropsychologických rysů mozku spojených se schizofrenií. Zdá se, že u dětí jde o závažnější případy než u dospělých, s výraznějšími neurologickými abnormalitami. Díky tomu je schizofrenie v dětském věku potenciálně jedním z nejjasnějších oken, která jsou k dispozici pro výzkum dosud nejasného chorobného procesu.

Například na rozdíl od většiny pacientů v dospělosti vykazují děti, u nichž se psychóza objeví před pubertou, nápadné známky postupně abnormálního vývoje mozku. V první longitudinální studii zobrazování mozku dospívajících odhalila magnetická rezonance (MRI) u dospívajících s časným nástupem schizofrenie dutiny vyplněné tekutinou ve středu mozku, které se mezi 14. a 18. rokem abnormálně zvětšovaly, což naznačuje zmenšování objemu mozkové tkáně. Tyto děti ztratily v čelních lalocích čtyřikrát více šedé hmoty, neuronů a jejich větvících se prodloužení, než je běžné u dospívajících. Tento úbytek šedé hmoty zachvacuje mozek postupnou vlnou zezadu dopředu v průběhu pěti let, začíná v zadních strukturách, které se podílejí na pozornosti a vnímání, a nakonec se rozšíří do čelních oblastí zodpovědných za organizaci, plánování a další „výkonné“ funkce narušené při schizofrenii. Vzhledem k tomu, že ztráty v zadních oblastech jsou ovlivněny především faktory prostředí, vědci předpokládají, že ke vzniku a počáteční progresi nemoci přispívá nějaký negenetický spouštěč. Konečný vzorec ztrát je v souladu se schématem pozorovaným u schizofrenie dospělých. Mozek dospělých pacientů mohl projít podobnými změnami v době dospívání, které zůstaly nepovšimnuty, protože se ještě neobjevily příznaky, naznačují vědci.

Kromě studií strukturálních abnormalit mozku vědci zkoumají také skupinu ukazatelů souvisejících s genetickým rizikem schizofrenie. Časné případy onemocnění se nedávno ukázaly jako klíčové při objevování genů spojených s jinými geneticky složitými poruchami, jako je rakovina prsu, Alzheimerova choroba a Crohnova choroba. Děti se schizofrenií a jejich rodiny proto mohou hrát důležitou roli při rozluštění molekulárních kořenů schizofrenie. Důkazy naznačují, že míra geneticky vázaných abnormalit je u dětí dvakrát vyšší než u dospělých s touto nemocí. Stejně tak poruchy schizofrenního spektra, o nichž se předpokládá, že geneticky souvisejí se schizofrenií, jsou přibližně dvakrát častější u příbuzných prvního stupně pacientů s dětskou formou onemocnění. V jedné nedávné studii měla třetina rodin jedinců se schizofrenií s dětským začátkem alespoň jednoho příbuzného prvního stupně s diagnózou schizofrenie nebo schizotypální či paranoidní poruchy osobnosti. Tento profil psychiatrického onemocnění je pozoruhodně podobný profilu pozorovanému u rodičů pacientů s diagnózou v dospělosti, což zvyšuje pravděpodobnost, že obě formy mají společné genetické kořeny. V rodinách dětí s touto nemocí se častěji vyskytují i další anomálie spojené se schizofrenií dospělých, jako jsou například abnormální oční pohyby. zdroj: Národní ústavy zdraví (www.nih.gov)

.

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.