Articles

PMC

Popis

Okcipitální ostruha, nazývaná také jako okcipitální knoflík, okcipitální buchta, chignon nebo inionový hák, je přehnaný zevní okcipitální výběžek (EOP). V antropologické literatuře se o něm často hovoří jako o neandertálském znaku, ale v lékařské literatuře je téměř neuváděn a považován za normální variantu. Je častým nálezem u mužů, a proto se výrazný týlní výběžek často používá při určování pohlaví při forenzním vyšetřování.1 EOP může být tří různých typů: typ I, hladký; typ II, hřebenová forma; typ III, trnová forma.

Ačkoli se jedná o normální variantu, mohou se tyto hyperostózy stát symptomatickými a způsobit pacientům velké obavy. Většina pacientů si stěžuje na citlivý kostní otok v zadní části krku, který způsobuje bolest zejména při ležení. Bolest může být přítomna v klidu i při pohybech krku. Často se objevuje v pozdní adolescenci v důsledku růstového spurtu, a jak se výrůstek zvětšuje, způsobuje subperiostální protažení, které vede k citlivosti.2 3 Někteří pacienti, zejména ti s krátkými vlasy, si mohou stěžovat, že vypadá neesteticky. Chirurgická resekce hyperostózy a vyhlazení kosti může přinést adekvátní rekonturování, které zmírní příznaky. Takové chirurgické zákroky jsou považovány za relativně bezpečné, protože nehrozí riziko intrakraniální penetrace, jizvy jsou minimální a skryté za vlasy, a proto jsou považovány za nejlepší způsob řešení takových případů.

Mladá dospělá pacientka navštívila oddělení ortodoncie se stížností na špatně postavené zuby. Při vyšetření měla skus od hrany ke hraně a oboustranný vztah molárů a špičáků III. třídy. Dále byl patrný mírný přední otevřený skus a s ním spojený návyk vyplazování jazyka. Klinicky byl patrný vysoký úhel v rovině dolní čelisti, který byl později potvrzen na laterálním cefalogramu. Jinak byla zdravá a celkové vyšetření neodhalilo žádné hrubé známky/symptomy onemocnění/patologie.

Boční cefalogram pořízený pro účely ortodontické diagnostiky byl pečlivě prostudován. Byl potvrzen skeletální vzorec III. třídy s vysokým úhlem mandibulární roviny a v týlním výběžku byla patrná fokální hyperostóza podobná páteři, která se rozšiřovala kraniokaudálním směrem (obr. 1). Měření na rentgenovém snímku ukázalo, že ostruha měla u báze šířku 25,9 mm a vyčnívala 13,4 mm nad normální obrys týlní kosti (obr. 2). Tento náhodný rentgenový nález potvrdil, že se jedná o týlní ostruhu (EOP typu III). EOP typu III je u žen neobvyklý nález, který byl zaznamenán pouze u 4,2 % z nich. Na dotaz ohledně přidružených příznaků pacientka uvedla, že pociťuje bolestivost v této oblasti, zejména při ležení na tvrdém povrchu. Při vyšetření byl zaznamenán hmatný kostní otok bez výtoku nebo infekce. Při palpaci uvedla, že výrůstek je mírně citlivý. Pacientce byl stav vysvětlen a bylo jí doporučeno používání měkkých polštářů ke zmírnění bolesti. V současné době podstupuje ortodontickou léčbu pro malokluzi III. třídy. Byla odeslána k ortopedovi, pokud by se příznaky v budoucnu zhoršily.

Occipitální ostruha, jak je vidět na laterálním cefalogramu pacientky.

Rozměry týlní ostruhy podle rentgenogramu (šířka u báze 25.9 mm a stojící ve výšce 13,4 mm nad normálním obrysem týlní kosti.

Poučné body

  • Ortodontické diagnostické rentgenogramy je třeba pečlivě studovat, aby bylo možné posoudit kromě zubů a čelistí i další možné abnormality v oblasti hlavy a krku. Většinou takovéto „náhodné objevy“, které jsou obvykle přehlíženy, mohou pomoci včas diagnostikovat závažné zdravotní potíže, které při správné léčbě mohou nesmírně zlepšit kvalitu života.

  • Ortodontisté mohou být velmi nápomocni při diagnostice a odesílání pacientů, jejichž rentgenové snímky odhalí takové anomálie/odchylky, a proto je nanejvýš důležité, aby věnovali čas podrobnému studiu rentgenových snímků.

  • Occipitální ostruhy, pokud jsou symptomatické, lze řešit konzervativně pomocí měkkých polštářků a analgetik, než se přistoupí k chirurgickému zákroku. Pokud symptomy přetrvávají, lze provést chirurgickou rekonstrukci výběžku s minimálním rizikem intrakraniální penetrace.

.

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.