Articles

Orální antikoncepce není účinnou léčbou ovariálních cyst

Practice Pointers

Orální antikoncepce je již dlouho známa jako vysoce účinná při potlačování vzniku ovariálních cyst. V jedné studii bylo relativní riziko vzniku ovariálních cyst 0,22 (95% interval spolehlivosti, 0,13 až 0,39) u žen užívajících perorální antikoncepci ve srovnání s ženami, které perorální antikoncepci neužívají.1 Přestože se perorální antikoncepce běžně používá k léčbě ovariálních cyst, autoři se snažili objasnit, zda je to vhodné. Do tohoto přehledu bylo zahrnuto osm randomizovaných kontrolovaných studií. Přestože studie byly příliš různorodé na to, aby bylo možné provést metaanalýzu pro většinu otázek, výsledky z těchto studií byly dostatečně konzistentní na to, aby bylo možné vyvodit několik závěrů.

Pět studií se zabývalo spontánně vzniklými ovariálními cystami, což představovalo dohromady 398 žen. Největší studie zahrnovala 141 žen a čtyři ze studií byly provedeny v Turecku. Perorální antikoncepce použitá v těchto studiích obsahovala ethinyl estradiol v kombinaci s desogestrelem nebo levonorgestrelem. Žádná z pěti studií jednotlivě nezjistila statisticky významný přínos užívání perorální antikoncepce oproti očekávané léčbě v urychlení řešení cyst.

Tři studie s celkem 288 účastnicemi hodnotily účinnost perorální antikoncepce při léčbě ovariálních cyst u žen, jejichž ovulace byla lékařsky indukována. V těchto studiích byla ovulace indukována klomifenem (Clomid), lidským menopauzálním gonadotropinem, lidským choriovým gonadotropinem nebo kombinací těchto léků. Kritéria způsobilosti pro tyto studie zahrnovala přítomnost adnexální cysty o průměru alespoň 1,5 až 2 cm. Účastnice byly randomizovány k monofázické perorální antikoncepci nebo k očekávané léčbě. Problémy s randomizací, zaslepením a odhadem velikosti vzorku byly společné všem třem studiím. V žádné studii nebyl pozorován přínos perorální antikoncepce oproti očekávané léčbě.

Společným zjištěním ve studiích zahrnutých do tohoto přehledu bylo, že ovariální cysty, které se nevyřešily během dvou až tří cyklů, byly často patologické povahy. Například ve studii z roku 2003, která zahrnovala 62 žen randomizovaných k užívání perorální antikoncepce nebo k léčbě očekáváním, mělo 19 žen přetrvávající cysty a následně podstoupilo laparoskopii.2 Šest z těchto cyst byly serózní cystadenomy, čtyři endometriomy, dva mucinózní cystadenomy a jeden mucinózní cystadenofibrom. Zbývajících šest byly folikulární cysty. To odráží obecný konsenzus, že funkční cysty obvykle ustoupí během osmi až 12 týdnů.3 Tyto výsledky jsou také v souladu se současnými doporučeními směrnic, podle kterých by ovariální cysty menší než 50 mm měly být léčeny očekávaně po dobu až tří cyklů a k léčbě by neměla být používána perorální antikoncepce.4

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.