Articles

Méně renálních příhod u T1D s BP

Tento článek vznikl ve spolupráci MedPage Today a:

U pacientů s diabetem 1. typu byl cílový krevní tlak nižší než 120/70 spojen s lepšími renálními výsledky.

Podle hlavní autorky studie Elaine Ku, MD, z Kalifornské univerzity v San Franciscu a jejích kolegů byl při srovnání se současnými doporučeními pro měření tlaku u pacientů s diabetem cílový systolický krevní tlak (TK) <120 mm Hg spojen s nižším rizikem renálních příhod ve srovnání se systolickým TK 130 až <140 mm Hg.

Akční body

  • Poznamenejme, že tato studie byla publikována jako abstrakt a prezentována na konferenci. Tyto údaje a závěry by měly být považovány za předběžné, dokud nebudou publikovány v recenzovaném časopise.

Renální příhody měřené v analýze zahrnovaly nižší riziko makroalbuminurie (poměr rizik 0,46, 95% CI 0,29-0.73) a nižší riziko chronického onemocnění ledvin (HR 0,23, 95% CI 0,10-0,53), informovali na setkání Americké nefrologické společnosti Kidney Week.

Ku poznamenal, že současná doporučení pro TK u diabetiků jsou z velké části založena na doporučeních pro osoby s diabetem 2. typu. V doporučeních Společného národního výboru z roku 2014 se uvádí, že pacientům s diabetem 2. typu by měla být podávána perorální medikace, pokud je tlak vyšší než 140/90 mm Hg, a v roce 2016 zveřejnila Americká diabetologická asociace (ADA) doporučení shodná s předchozím doporučením 140/90 mm Hg. ADA však navrhuje, aby pacienti, kteří jsou mladší, mají albuminurii, hypertenzi a více než jeden kardiovaskulární rizikový faktor, měli nižší cílové hodnoty krevního tlaku.

Ku pro MedPage Today uvedl, že „existuje jen málo studií, které se zaměřily na různé cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s diabetem I. typu a na riziko dlouhodobých renálních následků.“

Studie zahrnovala 1 441 účastníků ve věku 13 až 39 let ze studie DCCT (Diabetes Complications and Control Trial), která probíhala v letech 1983 až 1993. Všichni účastníci měli diabetes 1. typu a byli předem randomizováni buď k intenzivní kontrole glykémie, definované jako A1c nižší než 6 %, nebo ke konvenční kontrole glykémie. Po skončení DCCT účastníci pokračovali v pozorování v rámci probíhající studie Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Výsledky současné subanalýzy byly převzaty až do roku 2012.

V DCCT měli účastníci s vyšším výchozím systolickým tlakem tendenci být starší, muži a mít delší trvání diabetu, stejně jako dřívější výskyt retinopatie a vyšší výskyt albuminurie.

Pomocí časově aktualizovaných, plně upravených Coxových modelů zkoumala Kuova skupina samostatně asociace mezi kategoriemi tlaku, které byly upraveny podle výchozích charakteristik včetně demografických údajů a preexistujících onemocnění.

Během mediánu sledování 24 let bylo zaznamenáno 84 případů chronického onemocnění ledvin (CKD) III. stupně, 169 případů makroalbuminurie a 26 případů konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD).

V upravených Coxových modelech byla zjištěna postupně odstupňovaná souvislost mezi vyšším TK a rizikem makroalbuminurie a stadia III CKD, uvedli autoři.

Nebyla však zaznamenána žádná interakce mezi TK a strategií kontroly glykémie (HbA1C <6 % versus konvenční léčba) během DCCT (P>0.10), což vedlo Ku k domněnce, že „přínos expozice nižším hodnotám krevního tlaku byl konzistentní bez ohledu na strategii kontroly glykémie.“

Také podobné výsledky byly pozorovány, když se analýza omezila na účastníky, kteří dostávali léky na snížení krevního tlaku, uvedli autoři.

David Leehey, MD, z Loyola Medicine, který se na studii nepodílel, porovnal výsledky s výsledky VA NEPHRON-D Trial, podobné studie, kterou vedl v roce 2015. Pro MedPage Today uvedl, že jeho studie zjistila, že krevní tlak pod „140/80 byl spojen s menším počtem primárních cílových příhod“, zatímco „míra poklesu GFR byla nižší u pacientů, kteří dosáhli systolického tlaku v rozmezí 120-<130.“

Ačkoli jeho studie byla provedena u starších pacientů s diabetem 2. typu, zatímco studie Ku byla provedena u mladých diabetiků 1. typu, Leehey uvedl, že obě studie byly úspěšné při snižování rizika onemocnění ledvin prostřednictvím snižování systolického krevního tlaku.

U svých diabetických pacientů s onemocněním ledvin Leehey uvedl, že jim říká, že tlak v rozmezí „120-140/60-80 je přijatelný, ale obvykle se snažím dosáhnout systolického tlaku < 130 za předpokladu, že diastolický tlak není < 60“. Upozorňuje lékaře, aby si uvědomili, že „starší pacienti s diabetem mají obvykle ztuhlé cévy a často mají normální nebo nízký diastolický tlak navzdory zvýšenému systolickému tlaku.“

Ku upozornila na některá omezení studie, včetně toho, že její skupina nemohla plně vyloučit možnou přítomnost reverzní kauzality. Navíc varovala před zobecňováním výsledků, protože soubor účastníků tvořili převážně nehispánští běloši a výsledky se nemusí vztahovat na jiné rasy a etnika.

Ku pro MedPage Today uvedla, že výsledky studie jsou jedinečné a ukazují „potenciální přínos nižších cílových hodnot krevního tlaku u mladé populace s diabetem I. typu“. Výsledky této observační studie však bude třeba zopakovat pomocí intervenčních studií a „testovat různé cílové hodnoty krevního tlaku u populace diabetiků I. typu,“ dodala.

Odhalení

Někteří spoluautoři zveřejnili relevantní vztahy se společnostmi Genzyme, Sanofi, Amicus, BI, Bayer, Dialysis Clinics, Abbott, Scanostics, Nova Biomedical, Satellite Healthcare, Merck a UpToDate.

Primární zdroj

Americká nefrologická společnost

Odkaz na zdroj: Ku E, et al „Hladina krevního tlaku nižší než 120/70 mm Hg spojená s nižším rizikem renálních příhod u diabetu 1. typu“ ASN 2016; Abstract FR-OR013.

Leave a Reply

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.